Menopause og brystkræftbehandling: Navigation i det kritiske skæringspunkt

Menopause – naturlig eller behandlingsinduceret – skærer kritisk ind i brystkræftbiologi og terapi. At forstå dette spil optimerer beslutninger.

Menopausestatus og brystkræftbiologi

Præmenopausale: Højere østrogen → brænder HR+ tumorer. Ovariel suppression (OS) + aromatasehæmmer (AI) = standard for højere risiko HR+
Postmenopausale: Ovarielt østrogen minimalt; fedtvæv aromatase = hovedkilde. AI alene standard
Perimenopausale: Svingende hormoner; bekræft status med FSH/østradiol + 12 mdr. amenoré

Tamoxifen: Præ/post. SERM – blokerer ER i bryst, agonister i knogler/livmoder. Risici: VTE, livmoderkræft, grå stær
Aromatasehæmmere (anastrozol, letrozol, exemestan): Kun postmenopausale (eller med OS). Blokerer perifær østrogen-syntese. Risici: leddsmerter, knogletab, kardiovaskulære
Ovariel suppression (GnRH-agonister, ooforektomi): Inducerer menopause. Bruges ved præmenopausale HR+ høj risiko. Tilføjer knogle/menopausale symptomer

Kemo kan forårsage permanent ovariel svigt (aldersafhængig: >40 = høj risiko)
AMH-test før kemo forudsiger reserve men ikke sikkerhed
Fertilitetsbevaring (oocyt/embryo fryndedøbning) før kemo hvis fremtidig barnelyst

Symptom	Menopause	Kræftbehandling	Integreret tilgang
Hedevarmer	✓	✓ (tamoxifen, AI, OS)	KBT, hypnose, gabapentin, venlafaxin, oxybutynin, fezolinetant (ikke-hormonelle)
Vaginal tørhed / dyspareuni	✓	✓ (AI, OS)	Fugtighedsmidler + glidemidler → lavdosis vaginalt østrogen (hvis HR+, onkolog OK)
Knogletab	✓	✓ (AI, OS, kemo)	DEXA baseline + q1–2år; calcium/D3; belastningstræning; denosumab/zoltronsyre per retningslinjer
Søvn / humør	✓	✓	KBT-I, motion, SSRI/SNRI (forsigtighed: paroxetin/fluoxetin hæmmer tamoxifen-aktivering)

Onkolog + menopausespecialist + patient. Væg recidivrisiko mod livskvalitet. Ingen universel algoritme.

Menopause er ikke en pause i brystkræftpleje – det er en dimension af det. Adressér begge sammen.

Brystkræft