Ben transplantat kilder til kirurgi: Autograft, Allograft, Syntetiske & Erstatter

Bentransplantation er fundamental for ortopædkirurgi, rygradkirurgi, tandlægekirurgi og traumakirurgi. Valget af transplantatmateriale balancerer osteogen potentiale, strukturel support, morbiditet og tilgængelighed.

1. Autograft (Autogent ben) – Guldstandard

• Kilde: Patientens eget ben – iliak kam (posterior/superior), tibial metafyse, fibula, ribbe, calvarium, lokalt ben fra kirurgisk sted.
• Egenskaber: Osteogenetisk (levende celler), osteoinduktiv (BMP'er), osteokonduktiv (gerüste). Ingen immunafvisning, ingen sygdomsoverførsel.
• Fordele: Højste fusionsrater; inkorporerer hurtigt.
• Ulemper: Donorsteds morbiditet (smerter, infektion, brud, nerveskade, kosmetisk); begrænset volumen; tilføjet OR-tid.

2. Allograft (Kadavert ben)

• Kilde: Screenede avedne donorer via vævbanke (AATB-akkrediteret).
• Behandling: Demineraliseret (DBM) eller mineraliseret (FDBA); fryse-tørret, bestrålet eller pasteuriseret.
• Egenskaber: Osteokonduktiv; DBM bevarer nogle osteoinduktive faktorer. Ingen levende celler.
• Fordele: Ubegrænsede mængder; strukturel (struts, kanter); ingen donorsteds morbiditet.
• Ulemper: Langsommere inkorporation; teoretisk sygdomsrisiko (ekstremt lav med moderne behandling); omkostning; variabel batch-potens.

3. Syntetiske ben-transplantater (Ben-transplantat erstatninger)

Materiale	Sammensætning	Vigtige egenskaber	Almindelige anvendelser
Calcium Fosfater	HA (hydroxyapatit), β-TCP, bifasisk (BCP)	Osteokonduktiv, resorberbar (TCP) eller stabil (HA)	Rygradfusion, tumorhuller, tandlæge
Bioaktivt Glas	45S5 Bioglass®, kiselbaseret	Osteokonduktiv + osteostimulerende; binder til ben	Parodontal, sinus lift, små defekter
Calcium Sulfat	Gips (medicinsk kvalitet)	Hurtigt resorberbar (4–12 uger), osteokonduktiv	Hulefylder, antibiotika bærer
Polymere	PLA, PLGA, PEG hydrogeler	Justerbart nedbrydning, medicinlevering	Undersøgelsesmæssigt, niche anvendelser

4. Ben Morfogenetiske Proteiner (BMP'er) & Vækstfaktorer

• rhBMP-2 (INFUSE®) – potent osteoinduktiv; FDA-godkendt til anterior lumbal interbody fusion, åben tibia brud, oral/maxillofaciel.
• rhBMP-7 (OP-1®) – humanitært enhed undtagelse til lange ben nonunions.
• Thrombocyt-rigt plasma (PRP), benmargaspirat koncentrat (BMAC) – autologe vækstfactorkilder.

5. Udvælgelseskriterier

• Defekt størrelse & placering: Strukturel vs. ikke-strukturel; belastningsbærende vs. indesluttet.
• Værtbiologi: Alder, komorbiditeter (diabetes, rygning, steroider), vaskularitet.
• Kirurgens præference & bevis: Niveau I data til specifikke indikationer.
• Omkostning & logistik: Autograft = OR-tid; Allograft/syntetiske = produktomkostning.

Nuværende tendens

Hybride tilgange: autograft + allograft/syntetisk extender + biologisk (BMP/PRP/BMAC) for at maximere biologi mens man minimerer morbiditet.