Blæreruptur: Årsager, symptomer og akut håndtering

Blæreruptur er en sjælden, men livstruende urologisk akut tilstand, der indebærer en fuldtydelig revne i blærevæggen. Hurtig diagnostik og kirurgisk reparation er afgørende for at forhindre sepsis, peritonitis og langsigtede komplikationer.

Ætiologi (Årsager)

1. Blunt traume (mest almindelig ~70%): Bilulykker, fald, direkte slag – især med en fyldt blære (virker som en vandballon).
2. Iatrogen: Kateteriseringstraume, vanskelig cystoskopi, bækkenkirurgi (hysterektomi, prostatektomi), stråleterapi (strålecystittis forsvækker væg).
3. Obstruktion/overdistension: Godartet prostatahyperplasi (BPH), urinrørstricture, tumorer, fækal impaction, neurogen blære (f.eks. rygradsskade) → kronisk overdistension → ischemisk nekrose og ruptur.
4. Patologisk: Blærekræft (invasiv), alvorlig infektion (emfysematøs cystittis), bindvævssygdomme (Ehlers-Danlos).
5. Spontan: Sjælden; forbundet med præeksisterende vægforsvækning (efter strålebehandling, malignitet, kronisk inflammation).

Klinisk præsentation

• Pludselig, alvorlig suprapubisk/nedre buksmerte
• Groft hematuri (blod i urin) – tilstede i ~80% af tilfældene
• Uevne til at vådde eller oliguri
• Tegn på peritonitis (stivhed, forsvar, rebound) hvis intraperitoneel ruptur (blærens kuppel)
• Henvist skuldersmerte (Kehrs tegn) hvis blod irriterer midterhinden
• Retroperitoneelle tegn (flankemasse, peritoneelle tegn fraværende) hvis ekstraperitoneel ruptur (bagved/sidevæg)

Diagnostik

• CT-cystogram (guldet standard): Kontrast indført via Foley-kateter; CT-scanninger viser kontrastudstrømningens placering og omfang (intraperitoneel vs. ekstraperitoneel).
• Ultralyd/FAST-undersøgelse: Opdager fri væske i bækkenet; mindre sensitiv for selve rupturen.
• Retrograd cystogram: Fluoroskopisk alternativ, hvis CT ikke er tilgængelig.

Håndtering

Intraperitoneel ruptur (kræver kirurgi)

• Eksplorativ laparotomi med to-lags blærelukning.
• Suprapubisk kateterdrænage (10–14 dage).

Ekstraperitoneel ruptur (ofte ikke-operativ)

• Forlænget Foley-kateterdrænage (10–14 dage) alene – tillader sårheling ved sekundær intention.
• Kirurgi hvis kompliceret, mislykket konservativ håndtering eller medfølgende skader, der kræver laparotomi.

Adjuverende pleje

• Bredspektret antibiotika (dækker Gram-negative, enterokokker).
• Analgetika.
• Overvågning for sepsis, elektrolyt-urbalance (hyperkaliemi fra urinabsorption), akut nyresvigt.

Resultater

Med tidlig intervention er resultaterne udmærkede. Forsinket diagnostik risikerer sepsis, abscesdannelse, vesicokutan fistel og kronisk urinær dysfunktion.

Blæreruptur er en kirurgisk akut tilstand, hvor tid er væv. Høj mistanke efter bækkentraume med groft hematuri er nøglen.