Metastase: Hvordan Kræft Spredes og Hvorfor Det Betyder Noget

Metastase er processen, hvor kræftceller spredes fra det primære tumør til fjerne organer, der danner sekundære tumører. Det er den frøende årsag til kræft-dødelighed (≈90%).

Det Metastatiske Kaskade

1. Lokal Invasion: EMT, proteas-sekretion (MMP'er), basalmembran-gennembrud.
2. Intravasation: Indgang i blodkarse (hematogent) eller lymfe.
3. Cirkulation Overlevelse: Undvigelse af immun-overvågning (NK-celler, skær-stress); CTC-klumper, trombocyt-klædning.
4. Extravasation: Adhæsion til endotel, transendoteliel-migration.
5. Mikrometastase / Dormans: Enkelte celler/klumper overlever i nisje (knoglemarv, lunge, lever, hjerne); kan være kviescent i år.
6. Kolonisation: Tilpasning til fremmed mikro-miljø; angiogenese; overte makrometastase.

Almindelige Steder efter Primær

• Bryst → Knogler, Lunge, Lever, Hjerne.
• Prostata → Knogler (osteoblastisk), Lymfeknuder.
• Lunge → Hjerne, Knogler, Lever, Binyre, Controlateral lunge.
• Kolorektal → Lever (portal drænage), Lunge, Peritoneum.
• Melanom → Hud, Lymfeknuder, Lunge, Lever, Hjerne.

Klinisk Betydning

• Skifter intention fra kurativ til palliativ (i størstedelen).
• Guider systemisk terapi-valg (målrettet, immunterapi, kemoterapi).
• Oligometastatisk tilstand (≤3–5 met) → aggressiv lokal terapi (SBRT, kirurgi) + systemisk → potentiel langtidskontrol/kur.
• Flydende biopsi (ctDNA, CTC'er) muliggør realtids-overvågning.

Forståelse af metastase-biologi driver udviklingen af anti-metastatiske terapier (målretning mod EMT, dormans, nisje-interaktioner).