|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Plastikkirurgi

Gunstock-deformitet: Årsager, præsentation & kirurgisk korrektion

Definition

Gunstock-deformitet (cubitus varus) er en triplanær malforening af en distal humerusfraktur (typisk supracondylær) der resulterer i: varus vinkel (medial afvigelse), ekstensionsmalforening, og intern rotation. Underarmen hviler mod brystet som en geværkolbe.

Årsager

  • Primær Årsag: Malforenet pediatrisk supracondylær humerusfraktur (Gartland Type III) – hyppigst forekommende pediatrisk albuefraktur.
  • Bidragende faktorer: Utilstrækkelig reduktion, overset medial kolonne komminution, for tidlig mobilisering, vækstforstyrrelse (fyseal skade).
  • Sjælden medfødt: Udviklingsmæssig buet humerus uden traume.

Klinisk præsentation

  • Kosmetisk: Bære-vinkel tabt (normal 10–15° valgus → varus).
  • Funktionel: Begrænset ekstension, forringet supination, ulnaris nervus sen palsy (10–20%), snapping triceps.
  • Psykosocialt: Drilleri, reduceret selvværd, aktivitetsundgåelse.

Alvorlighedsgrad & behandling

GradVarus VinkelHåndtering
Mild<15°Observation; FT for ROM/styrke; osteotomi sjældent nødvendig
Moderat15–30°Korrigérende osteotomi (lateral lukket kilde eller kuppel) hvis funktionel/kosmetisk bekymring
Alvorlig>30°Osteotomi indikeret; ofte med ulnaris nervus transposition

Kirurgisk korrektion (Typisk alder 7–12, men voksne også)

  1. Pre-op: CT med 3D-rekonstruktion til deformitets-kortlægning; nervus-ledningsstudie.
  2. Osteotomi: Lateral lukket kilde (hyppigst) eller kuppel osteotomi; fikseret med plade/skruer eller krydset K-tråde + gips.
  3. Ulnaris Nervus: Anterior transposition hvis symptomatisk eller >20° korrektion planlagt.
  4. Post-op: Lang-arm gips 4–6 uger; FT for ROM, nervus-gliding; hardware-fjernelse ved 12–18 mdr hvis symptomatisk.

Voksen korrektion

Mulig men mere kompleks: stiv albue, artritiske ændringer, forlænget rehab (6–12 måneder). Resultater stadig gunstige med omhyggelig planlægning. Ilizarov gradvis korrektion en mulighed for alvorlig stivhed.

Vigtigste budskab

Tidlig anatomisk reduktion af supracondylære frakturer forebygger gunstock-deformitet. Een gang etableret, gør korrigerende osteotomi pålideligt genopretning af justering og funktion – selv i voksen alder.

Plastikkirurgi