Eksplorativ laparotomi: Indikationer, proceduretrin og postoperativ pleje

Eksplorativ laparotomi (ex-lap) er en åben abdominal incision til direkte visualisering når ikke-invasive diagnostik er uklart eller terapeutisk intervention forventes.

Indikationer

• Acut abdomen af ukendt ætiologi (peritonitis, ischæmi, perforasjon).
• Hæmodynamisk ustabilitet med mistanke om intraabdominal blødning (traume, revnet aneurysm, ektopisk).
• Stadiering af intraabdominal malignitet når billeddiagnostik er tvetydig.
• Planlagte second-look operationer (nekrotiserende pankreatitis, damage control kirurgi).

Operative Trin

1. Anæstesi og positionering: Generel endotracheal; rygliggende, armmer indtrukket.
2. Incision: Midlinje (xiphoid til pubis) for maksimal eksponering; alternativer: tvær, paramedian.
3. Systematisk eksploration: Kvadrat-for-kvadrat: lever/GB, mave/duodenum, tyndtarm (Treitz ligament til ileocecal ventil), tyktarm, bækken, retroperitoneum.
4. Målrettet intervention: Resektion, anastomos, reparation, dræning, biopsi, blodstilling, lysis af forvoksninger.
5. Peritoneallavage: Varmt saltvand indtil klart; suge.
6. Lukning: Masse lukning (PDS/Maxon) eller lagvis; overvej profylaktisk net til høj risiko brok.

Postoperativ Håndtering

• ICU/step-down overvågning: Hæmodynamik, urineudskillelse, lactat, ABG.
• Smerte: Epidural eller PCA + multimodal (paracetamol, gabapentin, ketamin).
• Tidlig enteral ernæring (inden for 24t) hvis anastomos intakt.
• Tidlig mobilisering (POD 0–1); VTE profylaxe.
• Sårovervågning for dehiscens, SSI, fistel.
• Disposition baseret på genoprettelsestrajectorie; opfølgning for patologiresultater.

Ex-lap forbliver det definitive diagnostiske og terapeutiske værktøj for det akute abdomen når billeddiagnostik ikke giver handlingsorienteret klarhed.