Bagudtrædende disk: Definition, symptomer og behandlingsmuligheder

En bagudtrædende disk (disk-bulge/protrusion) opstår, når nucleus pulposus presser bagud gennem en forsvagget annulus fibrosus mod rygsøjlekanalen, potentielt komprimerer thecal-sækken eller nerverødder.

Nøgletræk

• Placering: Mest almindeligt ved L4-L5 og L5-S1 (lumbal); også cervical (C5-C6, C6-C7).
• Mekanisme: Degenerative annulære revner kombineret med axial belastning.
• Forskel: Protrusion = base bredere end spids; Ekstrusion = spids bredere end base; Sekvestration = fragment adskilt.

Symptomer

• Aksial rygsmerte eller nakkesmerte
• Radikulopati: strålende smerte, blødenhed, svaghed i en dermatomal/myotomal fordeling
• Neurogen claudicatio (lumbal): bensmerte ved gang, lettet ved sidde
• Myelopati (cervikal/thorakal): gang-ubalance, hånd-klodshed, øvre motornevntegn

Behandling

• Konservativ (6–12 uger): NSAID'er, aktivitets-modifikation, fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering), epidural steroid-injektion.
• Kirurgisk: Mikrodisketomi, laminektomi eller endoskopisk dekompression for refraktær radikulopati, progressivt neurologisk deficit eller cauda-equina-syndrom.

De fleste patienter forbedres uden kirurgi. Vigtigt: billeddiagnostik (MRI) korrelerer dårligt med symptomer; behandle patienten, ikke billedet.