Lipomer: Benigne fedtsvulster – Diagnostik og håndtering

Lipom = almindelig benignt mesenkymalt svulst af modne adipocyter. Indkapslet, langsomt-voksende, normalt subkutant.

Kliniske træk

Bløde, dejagtige, flytende, smertefrie, lobulerede.
Størrelse: normalt 1–5 cm; kan vokse >10 cm (giant lipom).
Lokalisation: Stamme, hals, proximale ekstremiteter, aksel. Sjældent: intramuskulært, intraabdomentalt, spinalt.
Multiple lipomer: Familiær multipla lipomatose (autosomal dominant); Madelung sygdom (symmetrisk, hals/skuldre, alkohol-associeret).

Klinisk: Typiske træk → høj tillid.
Ultralyd: Hyperekogen, indkapslet, parallel til huden, ingen vaskularitet (eller minimal). Bekræfter cystisk vs. solid.
MR: Hvis dyb, stor, atypisk, eller kirurgisk planlægning. Signal = fedt på alle sekvenser (undertrykt på fedt-sat).
Bioptik: Sjældent nødvendig; hvis hurtig vækst, fixation, smerter, atypisk billeddiagnostik.

Tilstand	Adskillende træk
Epidermoidal cyste	Centralt punctum, fast, hæftet til huden, ostelig keratin
Lymfeknude	Fast, fast, diskret; ofte reaktiv/infektiøs
Neurofibrom	Blødere, "knaphul" invagination, kan være multiple (NF1)
Liposarkom (sjældent)	Stor (>5 cm), dyb, fast, fixeret, hurtig vækst, >5% mitotisk rate ved bioptik
Bræk	Reducibel, hoste-impuls, fascial defekt

Observation: Asymptomatisk, lille, bekræftet benignt → ingen behandling nødvendig.
Ekskision (definitiv): Indikationer: smerter, nervkompression, kosmetisk bekymring, funktionshæmning, diagnostisk usikkerhed, hurtig vækst.
- Lokalbedøvelse, elliptisk incisions, blunt dissection af kapsel, hemostase, lagvis lukning.
- Recidiv <2% hvis kapsel fjernes fuldstændigt.
Liposuktion: Minimal narbe; risiko for inkomplet kapselfjernelse → recidiv. Ikke til diagnostik.
Steroid-injektion: Kan krympe lidt; ikke kurativ.

Plastikkirurgi