Tympanoplastik: Forståelse af operationen til genhørelse

Introduktion

Høretab, svimmelhed (en form for svimmelhed), ansigts-svaghed, otorrhoe (udskille fra ydre øre) og øre-smerter eller øre-pine kan alle være tegn på øreinfektion eller sygdom, der fortjener et besøg hos en læge. I de fleste tilfælde, hvis høretab er eller overstiger 30 decibel, vil lægen foreslå tympanoplastik – en operation "udført for at kontrollere infektion gennem uddannelse af sygdom og for at rekonstruere lyden overførings-mekanismen," ifølge Baylor College of Medicine. Om det er venstre eller højre tympanoplastik afhænger af sygdommens placering.

Typer

Horst Wullstein udviklede fem typer tympanoplastik afhængigt af infektionens alvorlighed. Type I kaldes myringoplastik, eller en operation til at lukke et hul i trommehinden ved hjælp af et væv-transplantat. Type II er for perforationer i trommehinden med erosion af malleus, eller såkaldt hammer-ben, i det midterøre, og "involverer transplantat på incus [ambe-ben] eller resten af malleus," ifølge Baylor College of Medicine. Type III er transplantat af væv på stapes, eller innerste midterøre-ben, for at reparere "ødelæggelse af de laterale ossikler [små midterøre-ben]." Type IV bruges "til ossikulær ødelæggelse inklusive ødelæggelse af hele eller en del af stapes-buen" ved at transplantere væv "på eller omkring den mobile stapes-fodplade." Type V er fixering af stapes-fodpladen helt.

Faser

De fleste kirurger foretrækker at fasere kirurgi, dvs. at udføre de nødvendige operationer i separate, mindre skridt. Tympanoplastik har to faser: eliminering af sygdom og aeration, eller iltning, af midterøre-kleften, og rekonstruktion af lyd-tryk-overførings-mekanismen.

Efterpleje

Når operationen er afsluttet, er aural hygiejne, dvs. hygiejne af øret, vigtig, da transplantatet "skal forblive i kontakt med den organiske matrix eller stroma, være frit for infektion, og ikke opleve skær-kræfter eller overdrevet spænding," ifølge Baylor College of Medicine. For at opnå dette, bør antibiotisk dåsning af den aural kanal og øre-pakning øves under genoptræning. Nysen med lukket mund, bruge en sugør til at drikke, tungt løfte og nose-blasning er alle strengt forbudt, da trykket vil løsrive transplantatet.

Komplikationer

Tympanoplastik er ikke 100 procent effektiv; der er ingen garanti for, at komplikationer ikke vil opstå. Mulige komplikationer inkluderer høretab; ansigtsnerv-skade; fornarvning eller forvoksninger i midterøret; kanalsnævring eller stenose; uddøbning af aural dukter eller perilymph-fistel; erosion, afvisning eller forskyndelse af protes; rest- eller recidiverende perforation og lateralisering af transplantat. Andre ikke-kirurgiske relaterede komplikationer inkluderer recidiv af cholesteatom (en udvidende pose) eller atelectasis (en kollapsende pose) af midterøre-rummet med retraktion af trommehinden.

Resultat

Selvom de fleste kirurger vil citere en 90 procent succesrate, tager det tal ikke hensyn til varighed, ifølge Baylor College of Medicine. En studie af Gordon Smyth viste, at over 11 år kun 81 procent af tympanoplastik-operationer er succesfulde. Dette måles ved den "binaurale" effekt, eller effekten på begge ører, for patienten "fordi det opererede øre skal nå en luft-ledningsniveau på 30 dB ved tale-frekvenser eller være inden for 15 dB af det andet øre for at patienten kan have gavn af det."