L5-S1 diskprotrusion (2 mm bredbaseret posterior): Hvad det betyder og hvordan det håndteres

En L5-S1 bredbaseret posterior diskprotrusion på 2 mm er et almindelig MRI-fund. Dens kliniske betydning afhænger fuldstændigt af korrelation med patientens symptomer.

Anatomi & terminologi

• L5-S1: Lumbosacralt overgangsområde, som bærer den højeste mekaniske belastning i rygraden.
• Bredbaseret: Inkluderer >25% (eller >90°) af diskens omkreds (vs. focal <25%).
• Posterior: Rettet mod ryghålen og nerverødder.
• Protrusion (vs. ekstrusion): Basen er bredere end spidsen; annulus fibrosus forbliver intakt.
• 2 mm: En lille protrusion; mange asymptomatiske voksne har lignende fund.

Potentielle symptomer

• Asymptomatisk: Tilfældigt fund (meget almindeligt).
• S1 Radikulopati: Smerte der stråler ned langs baksiden af lår/ben til ydersiden af foden; talg på ydersiden af foden/sålen; formindsket knoglemærke-refleks; svækket plantarflektion.
• Aksial rygsmerte: Mekanisk smerte fra annulus-udstrækning eller inflammation.
• Cauda equina-syndrom (sjældent): Sadel-anæstesi, afføring/urinvejs-dysfunktion – kirurgisk akut.

Konservativ behandling (førstevalg)

1. Aktivitetsmodificering: Undgå længe sidde, tungt løft, gentagne flektion/rotation.
2. NSAID: Kort kursus ibuprofen eller naproxen.
3. Fysioterapi: McKenzie-extension-øvelser, core-stabilisering, nerve-glides, holdningskorrektion.
4. Epidural steroidinjektion: Overvej hvis radikulopati varer >6 uger trods konservativ behandling.
5. Tid: 80–90% af patienter forbedrer sig inden for 6–12 uger.

Kirurgiske indikationer

• Progressiv motorisk deficit.
• Cauda equina-syndrom.
• Uudholdelig smerte >6–12 måneder trods omfattende ikke-operativ behandling.
• Mikrodisketomi (guldstandard); succes >85% til læsmerte-lindring.

Billeddiagnostisk opfølgning

Ikke nødvendig medmindre symptomer forværres eller kirurgi planlægges. Diskprotrusioner resorberer ofte spontant.

Behandl patienten, ikke MRI'en. Mange 2 mm protrusioner kræver ingen intervention i det hele taget.