Laparoskopisk tubal reversering: Single-port-teknik med bipolær kaustik

Single-incision laparoskopisk tubal reversering (SILS/Single-port) med bipolær Kleppinger-kaustik er en højt specialiseret mikrokirurgisk procedure til genoprettelse af æggledspatens efter sterilisation.

Procedureoversigt

1. Adgang: Enkelt ~2 cm intraumbilikal incision; multi-instrument port (f.eks. SILS Port, TriPort).
2. Visualisering: 5–10 mm 30° skop.
3. Æggleds-vurdering: Identificer okluderede segmenter; vurder tilbageværende længde, vaskularisering, fimbria-sundhed.
4. Resektion: Fjern skadede/kaustiserede isthmiske portioner (~3 cm som angivet).
5. Anastomose: Mikrokirurgisk genforening (afbrudt 8-0/9-0 monofilament) under forstørrelse. Kritisk for patens.
6. Hæmostase: Bipolær Kleppinger-kaustik – præcis, lav termisk spredning – anvendes til koagulation under dissektion/anastomose.
7. Patens-test: Methylene blå eller fysiologisk saltvand injiceret gennem livmoderen → udløb fra fimbriaer.

Vigtige overvejelser

• Kirurgens ekspertise er afgørende. Mikrokirurgisk tubal anastomose har en stejl læringskurve; fellowship-uddannede reproduktive kirurger opnår højeste succes.
• Succesfaktorer: Patientens alder, tilbageværende tubal længde (>4 cm ideelt), steriliseringsmetode (klip/ring > kaustik), tid siden sterilisation, partnerens sædkvalitet.
• Graviditetsrater: 40–70 % ved 12–24 måneder post-reversering (aldersafhængig).
• Ekstrauterin graviditetsrisiko: 5–10 % (mod 1–2 % generelt); tidlig ultralyd obligatorisk.
• Alternativer: IVF (højere pr. cyklus succes, ingen kirurgi, omgår æggledere). Omkostnings/tid-afvejning individuelt.

Dette er ikke en rutineprocedure – henvisning til en reproduktiv endokrinolog med mikrokirurgisk fellowship-uddannelse er essentielt.