Midlertidig kolostomi: Indikationer, fordele og omvendelse

Definition

Kirurgisk skabt stoma, der omleder kolikken ud på maven med en pose, med hensigt til senere omvendelse, når den underliggende patologi er løst.

Vigtigste indikationer

1. Obstruktion-lindring: Malignt (kolorektal kræft), benignt (strikturer, volvulus, brok)
2. Fistel/abscess-omledning: Perianal Crohns, divertikulært abscess, post-operativ läkkage
3. Beskytterstoma: Lav anterior resektion (LAR) for rektumkræft — beskytter anastomose
4. Komplekse anal/perineale traumer: Tillader heling uden fækalkontamination
5. Strålebeskyttelse: Omleder afføring fra bestrålet felt (bækken-stråle)
6. Alvorlig IBD-udbrud: Hviler kolik-segment (subtotal kolektomi + end ileostomi ± mukøs fistula)

Fordele

• Dekomprimerer obstrueret tarm
• Kontrollerer sepsis-kilde
• Muliggør sikker anastomose-heling
• Forbedrer livskvalitet vs. ukontrolleret inkontinens/sepsis

Omvendelseskriterier

• Original patologi løst (tumour resekteret, anastomose hilet, fistula lukket)
• Adekvat analsfinkter-funktion (manometri hvis nødvendigt)
• Patient egnet til operation (næringsmæssig, kardial, pulmonal status)
• Intet aktivt bækken-sepsis
• Typisk 3–12 måneder efter oprettelse (tillader inflammationens afhjælpning)

Omvendelsesprocedure

• Laparoskopisk eller åben nedtagning af stoma + kolorektal/kolanala anastomose
• Kan kræve midlertidig loop-ileostomi hvis anastomose usikker
• Post-op: tarmfunktions-genopretning (frekvens, urgense, klyster) forbedres over 6–12 måneder