Achillessene forlængelse hos børn: Forståelse og fordele

Diagnose

• Din sundhedsudbyder vil bruge fysisk undersøgelse, subjektiv undersøgelse, røntgen og ultralyd til at diagnosticere behovet for at rette Achillessenen.

Årsager

• Ifølge Natarajan og Ribbans er årsager til pediatrisk Achillessene involvering: medfødt, udviklingsmæssig, traumatisk og neurologisk.
  • Medfødte årsager kan omfatte medfødt vertikal talus, en sjælden fødselsdefekt, der karakteriseres ved en alvorlig, rigide fladfod; og klubfod, en almindelig fødselsdefekt, hvor Achillessenen kan være kontraheret, og fodbensene er malrotateret.
  • En almindelig udviklingsmæssig årsag er idiopatisk tågang, som er at gå på tæer uden synlig grund. Initielt tågar de fleste småbørn, men de vokser ud af det. Et barn, der fortsætter med at gå på tæer efter tre år, bør evalueres af din sundhedsudbyder for neurologiske eller neuromuskulære lidelser.
  • Neuromuskulære årsager inkluderer cerebral parese, spina bifida, rygsøjlenskade eller tumorer, forlamning, og diverse typer muskeldystrofier som Duchenne.
  • Traumatiske årsager kan omfatte Server's Syndrom, som er en midlertidig inflammation af Achillessenen sekundært til overbelastning gennem atletik eller vækstspurter.

Fordele af behandling

• Fordele af behandling inkluderer reduceret ankel-, ben- eller fodsmerte; øget fleksibilitet af ankel og fod; realinjering af fod for forbedret gang (måden, man går på), og muliggørelse af gå, hvis barnet ikke kan gå. Behandling kan også forhindre kontrakturer (stivning af et led i én position).

Ikke-kirurgisk behandling

• Ifølge Maffulli og Almenkinders bør den indledende behandling af forkortede sener være ikke-operativ. Korrigerende manipulation og seriel applikation af gips, efterfulgt af calcaneal tenotomi og frigivelse af en aberrant tendoachilles sene, hvis fundet, bør være vellykket i mindst 85 procent af patienter, der initialt behandles nogle dage efter fødslen. Seriel gipsning ligner at bære tandregulering. Som fordens retter sig, fjernes den tidligere gips og erstattes med en anden gips. Nogle læger foretrækker brugen af orthoser, som forældre kan sætte på og fjerne selv. Denne metode kan tage to til fire år. Med seriel gipsning kan barnet normalt lege og gå.
  • Børn med mindre alvorlig klubfod kan måske bære ortopediske sko i stedet for gips.
  • Fysioterapi og regelmæssige strækøvelser kan strække Achillessenen og hjælpe med at lindre smerte.

Kirurgisk behandling

• Traditionel åben kirurgi, hvor et 6 til 8 centimeter snit foretages over hælen. Senen skæres, strækkes, og derefter genfastgøres. Barnet lægges i en under-knee gips i ca. seks uger for at immobilisere området.
  • Perkutant forlængelse indebærer at indsætte en tenotomi-kniv lige over hælen og igen lige under senens indsættelsespunkt i vædden. Denne procedure bør løsne senen. Igten lægges barnet i en under-knee gips i ca. seks uger. Perkutant forlængelse kan udføres under lokal anestesi og som en dagkirurgisk procedure.

Overvejelser

• Efter kirurgisk eller ikke-kirurgisk forlængelse bør patienten fortsætte med at træne området hjemme ifølge terapeutens instruktioner. Manglende gøre det kan føre til stivhed og kontrakturer. Ankel/fod orthose skal bruges konsekvent for pålidelige resultater. Barnet opretholder normalt evnen til at gå/løbe med orthosen på. Tenotomi (Achillessene forlængelse) kan udføres på dagkirurgisk basis.

Risici

• Risici for enhver kirurgi inkluderer blødning, infektion og død (normalt sekundært til anestesi). Risici specifikke for tenotomi inkluderer de ovennævnte plus en chance for, at en anden kirurgi kan være nødvendig for yderligere korrektion.