Parotidektomi: Potentielle komplikationer og genoptræning

Parotidektomi er en operation til fjernelse af parotiskirtlen (ørekirtlen). De mest almindelige grunde til at fjerne hele eller en del af kirtlen er en tumor, infektion eller blokerede spytflyd, der forårsager hævelse af kirtlen. Parotiskirtler kan blive skadet ved ansigtstraumer, nogle gange kræver reparation af kirtlen eller ansigtsnerven, som løber gennem den. Nogle gange skal parotiskirtlen fjernes for at få adgang til en dybere struktur eller dyb tumor i hovedet. De fleste procedurer udføres med minimal risiko og god chance for at kurere infektion eller tumor.

Betydning

• Parotiskirtler producerer spyt, der kommer ind i mundhen gennem et rør. De andre spytkirtler, submandibulære og sublinguale, ligger under og omkring kæben. Spytkirtlerne producerer spyt for at fugtige munden, beskytte tænder mod hullet og fordøje føde. Parotiskirtlen er den største af dine spytkirtler. Parotiskirtler kan blive inficerede, hævede og endda udvikle tumore indeni kirtlen. Når tumore udvikler sig, er de mest godartede, men kan nogle gange være kræft. Parotis er den mest almindelige kirtel for spytkirteltumore.

Identifikation

• Parotiskirtlen findes overliggende mandibular ramus og inferiørt for øret. Kirtlen ligger i det parotide fascia-le rum, som er et område mellem kæben og øret. Parotiskirtlen ser ud som en trekantet pyramide. Spidsen af pyramiden peger nedad. Kirtlen består af fire overflader: superior, superficial, anteromedial og posteromedial. Ved infektion eller tumor i parotiskirtlen vil patienten ofte have en hævet knold mellem kæbe og øre.

Symptomer

• Parotitis (infektion): feber, hovedpine, muskelsmerter, ledsmerter, og begge sider af ansigtet svuller foran ørerne.
• Tumorer: en knold vokser nogle gange i taget af munden, kinden, på tunge eller under hagen. Den vokser ofte langsomt og er smertefuld. Tør mund, tandsygdomme, mundsår, forstørrede spytkirtler, sialolitter (spytsten) og gentagne spytkirtelinfektioner er andre mulige symptomer.
• Infektion: en smertefuld knold i kinden eller under hagen og dårligsmagende pus, der løber ind i munden, er almindelige symptomer.

Typer af parotiskirurgi

• De tre typer parotiskirurgi er: klassisk superficial parotidektomi, total parotidektomi og ekstrakapsulær dissection.
  • Klassisk superficial parotidektomi fjerner den ydre del af parotiskirtlen. Operationen udføres ved at løfte hud på ansigtet, finde ansigtsnerven og fjerne den ydre del af kirtlen, der indeholder tumoren. Denne operation kan også bruges ved gentagne parotitinfectioner. De fleste tumore ligger i den superficiale lob, så denne operation er en fremragende onkologisk operation med høj helbredelsesrate.
  • Total parotidektomi ligner den superficiale, men bruges oftere, når tumor eller infektion er i den dybe del af kirtlen. Der kan være en tumor under ansigtsnerven, hvilket kræver, at ansigtsnerven også fjernes. Ved denne operation er der højere risiko for svækkede ansigtsbevægelser, som genvindes efter et par måneder.
  • Ekstrakapsulær dissection er en minimal invasiv kirurgi til fjernelse af parotistumorer. Teknikken fjerner tumoren ved dissection langs selve tumoren. Der er patientkrav, der skal opfyldes: bevægelighed i to planer, ingen tidligere parotiskirurgi og ingen ansigtsnervsvaghed. Den ydre lob af kirtlen fjernes normalt ikke. Ansigtsnervene flyttes under proceduren og skæres ikke eller disseceres.

Risici og komplikationer

• Som ved al kirurgi er parotiskirurgi ikke uden risici. Komplikationer inkluderer generelle risici forbundet med narkose, postoperativ blødning og overmådig blødning, ansigtsnervsvaghed, benumhed i ansigtet og øret, ansigtsindtrækning, mulig recidiv af tumor og Frey's syndrom. Frey's syndrom er rødhed og sved på kinden ved siden af øret. Hvis patienten opfylder krav og vælger ekstrakapsulær dissection, efterlader denne operation en minimal narbe, skjult i naturlige hudfolder. Kortvarige komplikationer inkluderer blødning og infektion. Meget sjældent kan en spytfistel opstå, hvor spyt løber ud fra en lille åbning i snittet. Mange patienter oplever benumhed i ørelappen og ydre kant af øret efter parotiskirurgi. Risici og komplikationer er minimale sammenlignet med risikoen for at lade tumoren eller infektionen gå ubehandlet.