Hysterektomi til forebyggelse af graviditet: Typer, permanenthed og kritiske overvejelser

Hvordan det virker

En hysterektomi – kirurgisk fjernelse af livmoderen – er definitiv sterilisation. Uden en livmodersleh kan implantation ikke finde sted. Ovariefunktionen (hormonproduktion og ovulation) bevares, medmindre æggestokkene også fjernes (oophorektomi).

Typer af hysterektomi

Type	Fjernede strukturer	Typiske indikationer
Total (Komplet)	Livmoder + livmodershals	Myomer, adenomyose, endometriecancer, prolaps
Supracervikal (Subtotal)	Kun livmoderkroppe; livmodershals beholdes	Godartede sygdomme; hurtigere genoptræning, mindre vaginal cuff-risiko. Bemærk: Risiko for livmodershalscancer forbliver → fortsat screening nødvendig.
Radikal	Livmoder, livmodershals, parametrium, øvre vagina, bækkenlymfeknuder	Livmodershals-/endometriecancer (stadie IA2–IIA)
+ Bilateral Salpingo-Oophorektomi (BSO)	Tilføjer æggestokke + æggestokke	Æggestokcancer, BRCA-mutation, alvorlig endometriose, PID; indducer kirurgisk menopause

Kirurgiske tilgange

• Vaginal (foretrukket ved godartet sygdom uden adnexal patologi).
• Laparoskopisk (TLH, LASH).
• Robot-assisteret.
• Abdominal (stor livmoder, cancer, omfattende forvoksninger).

Irreversibilitet & Rådgivning Essentials

• Permanent. Ingen reversibilitet findes. Livmodetransplantation er eksperimentel (få levende fødsler, ekstremt høj omkostning/kompleksitet).
• Preoperativ rådgivning skal dække: frugtbarhedstab, seksuel funktion, hormonell påvirkning (hvis BSO), kirurgiske risici, og alternativer (IUD, endometriel ablasjon, tubal ligatur).
• Juridisk: Informed consent påkrævet; nogle jurisdiktioner kræver ventetid eller ægtefælle-samtykke (omstridt).

Alternativer til forebyggelse kun

• LARC (Langvarig reversibel kontraseption): Kobber-IUD (10 år), hormonelt IUD (3–8 år), implantat (3–5 år) — >99% effektivt, fuldt reversibelt.
• Kvindelig sterilisation: Laparoskopisk bilateral salpingektomi (reducerer også æggestokcancer-risiko).
• Partner-vasektomi: Enklere, lavere risiko, meget effektivt.

Konklusion: Hysterektomi er definitiv sterilisation, men udgør stor kirurgi. Den bør kun vælges ved medicinsk indikation, ikke udelukkende til forebyggelse.