Cystektomi: Indikationer, typer og urinær diversion

Definition

Cystektomi er kirurgisk fjernelse af hele (radikal) eller en del (partiel) af urinblæren.

Primære indikationer

• Muskelinvasiv blærekræft (MIBC): cT2–T4a, N0, M0 – radikal cystektomi med pelvine lymfeknude-dissektion er standard.
• Højrisiko ikke-muskelinvasiv blærekræft (NMIBC): BCG-uresponsiv CIS/T1 – radikal cystektomi tilbydes.
• Alvorlig end-stadie godartet sygdom: Refraktær interstitiel cystittis/smertefuldt blæresyndrom, strålecystitti, neurogen blære med urimodstandende inkontinens/infektioner efter fejlet konservativ behandling.
• Andre maligniteter: Primær blæresarkom, metastaser til blære (sjælden).

Typer

• Radikal Cystektomi: En bloc fjernelse af blære, prostata/sædbleer (mænd), livmoder/æggestokker/forre vaginælvæg (kvinder), pelvine lymfeknuder.
• Partiel Cystektomi: Til enkelte, velafgrænsede tumorer (f.eks. adenokarcinom i tag) med tilstrækkelige marginer; sjælden.

Urinær diversion (Efter radikal cystektomi)

1. Ileal Conduit (Inkontinent): Uretre anastomoses til isoleret ileum-segment; stomapå abdomen; ekstern pose.
2. Kontinent Kutaneous Diversion (Indiana Pose, Kock Pose): Reservoir med kateteriserbar stoma.
3. Ortotopisk Neoblære: Ileum-reservoir anastomoses til urinrøret; vilkårlig miktion; kræver intakt urinrør/sfinkter.

Vigtige overvejelser

• Multidiscpliner tumorboard-gennemgang.
• Neoadjuvant cisplatin-baseret kemoterapi (gemcitabin/cisplatin eller dose-dense MVAC) forbedrer overlevelse ved MIBC.
• Preoperativ rådgivning om diversionstype, seksuel funktion, kropsbillede, stomapleje.
• Forbedrede genoptræningsbaner (ERAS) reducerer morbiditet/LOS.