Hiatushernie-reparation (Hiatoplastik): Procedure, teknikker & genoptræning

Hiatushernie-reparation (Hiatoplastik): Procedure, teknikker & genoptræning

Overblik

Hiatushernie-reparation returnerer maven til abdomenet og forsmåler det diafragmatiske hiatus, ofte kombineret med fundoplikation for at forhindre reflux.

Kirurgiske tilgange

• Laparoskopisk (Standard): 5 porte; reduceret smerte, kortere ophold, hurtigere retur til kost.
• Robot-assisteret: Forbedret syning til komplekse reparationer/redo-tilfælde.
• Åben (Sjælden): Stor hernia, tætte adhaesioner, eller perioperativ komplikation.

Vigtigste operative trin

1. Reduktion: Mobiliser og træk maven under diafragmaet.
2. Ekscision af sek: Resekér peritonealt hernia-sek.
3. Crural reparation: Approksimer diafragmatiske crura posterior til øsofagus med ikke-absorberbare syter ± mesh (biologisk/PTFE) for store defekter.
4. Fundoplikation (sædvanligvis):
   • Nissen (360° omslagning) – klassisk, mest effektiv til reflux.
   • Toupet (270° posterior) – mindre dysfagi/gas-bloat.
   • Dor (anterior) – ofte med myotomi til akalasi.
5. Øsofagus-forlængelse (Collis gastroplastik) hvis kort øsofagus.

Postoperativt forløb

• Kost-progression: klare væsker → fulde væsker → pures → bløde → almindelig over 2-6 uger.
• Typisk ophold: 1-2 nætter (laparoskopisk).
• Smerte: skulder-spids (henvist diafragmatisk) almindeligt Dag 1-2.
• Retur til arbejde: 1-2 uger (kontor), 4-6 uger (tungt arbejde).

Resultater & Komplikationer

• Symptom-løsning (halsbrænd, regurgitation): 85-95% ved 5 år.
• Recidiv: 10-20% (meget asymptomatict radiologisk).
• Dysfagi (tidlig, normalt transient), gas-bloat-syndrom, wrap-migration.

Langsigtet succes afhænger af nøjagtig crural-lukning, passende wrap-konstruktion og postoperativ kost-overholdelse.