Fjernelse af brok-net: Genoptræning og moderne kirurgiske teknikker

Baggrund

Ca. 600.000 brok-reparationsoperationer udføres i USA hvert år, ifølge Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons. Traditionelt lavede kirurger ét langt snit i lysken under en brok-operation. Den teknik mente smerter og længere genoptræning for patienten.

Nu bliver net lavet af syntetiske materialer som polypropylene mere populært til brok-reparation. Ikke-absorberbare synder og stærkt net hjælper patienter med at helbrede hurtigere og vende tilbage til arbejde tidligere.

Dog kan ethvert materiale, der indsættes i kroppen, forårsage komplikationer, og i nogle tilfælde skal nettet måske fjernes senere.

Lyske-sepsis

Lyske-sepsis kan udvikle sig fra inficeret net, så læger starter ofte patienten på antibiotika før brok-kirurgi som forebyggelse. Antibiotika gives oraligt eller via IV en time før proceduren, og ophøres efter 24 timer, medmindre en aktiv infektion blev fundet under operationen.

En dybsiddende infektion kan forårsage kronisk lykke-sepsis, og net-fjernelse er nødvendig for opløsning. At fjerne nettet efterlader svaghed ved reparationsstedet, hvilket øger chancen for en ny brok.

Forskere fra Department of Academic Surgery ved St. James's University Hospital i Leeds, England, gennemgik tilfældene af alle deres patienter, der havde net-fjernelse for sepsis under en otteårsperiode, især dem med brok-recidiv og kroniske lykkesmerter.

Protetisk net var brugt til at reparere 2.139 lyskbrokker, og patienter, hvis net blev fjernet efter infektion, blev efterfulgt. Fjorten havde dybsiddende sårinfektion, og net-fjernelse var nødvendig for at løse sepsis. De oplevede ingen komplikationer under net-fjernelsen.

Efter en median efterfulgningsperiode på 44 måneder havde to patienter recidiv uden symptomer. Ingen af patienterne rapporterede lykkesmerter.

Brok-recidiv er sjældent efter net-fjernelse for kronisk lykke-sepsis, hvilket antyder, at succesen af en net-reparation kan afhænge af, hvor godt abdominalvæggen reagerer på det protetiske materiale i nettet, snarere end på den fysiske tilstedeværelse af nettet.

Forskere konkluderede, at ved en dybsiddende infektion er øjeblikkelig fjernelse af nettet nødvendig for at løse kronisk lykke-sepsis.

Peristomal brok

En peristomal brok kan udvikle sig efter en kolostomi eller ileostomi, hvilket forårsager en forstørrelse af åbningen i abdominalmusklen, der samler legemesafløsning. Denne forstørrelse kan få abdominalt indhold til at træde ud langs stoma-stedet, som er en kunstig åbning lavet i abdominalvæggen til disse procedurer.

At indsætte net omkring et stoma øger risikoen for kontaminering fra stoma-bakterier.

Det er muligt at placere nettet for tæt omkring tarmen, mens den forlader maven, hvilket forhindrer tarmindhold i at tømme sig ordentligt gennem stomaet efter operationen. Hvis stomaet ligger mod nettet, kan nettet over tid erodere ind i tarmvæggen, hvilket gør net-fjernelse nødvendig.

At placere nettet for løst omkring stomaet måske ikke lukker brok-defekten helt, og en ny brok kan opstå.