Bursitis-kirurgi: Indikationer, procedurer & genoptræningsforventninger

Bursitis – inflammation af de væskfyldte poser, der polstrer led – løser sig typisk med konservativ behandling. Kirurgisk intervention bliver dog nødvendig, når ikke-operative foranstaltninger ikke lykkes med at genoprette funktion og lindre smerte.

Kirurgiske indikationer

1. Refraktær smerte og inflammation

Vedvarende, alvorlige symptomer trods 3-6 måneders omfattende konservativ håndtering (hvile, NSAID'er, fysioterapi, kortikosteroid-injektioner, aktivitetsmodifikation) kan retfærdigere bursektomi.

2. Funktionsforstyrrelse

Betydelig bevægelsesmæssig begrænsning, der forstyrrer daglige aktiviteter, arbejde eller søvn, som ikke forbedres med rehabilitering.

3. Septisk (infektiøs) bursitis

Bakteriel infektion af bursa kræver akut kirurgisk drænage, debridement og målrettede antibiotika. Dette er en ægte kirurgisk nødsituation for at forhindre osteomyelitis, septisk artritis eller systemisk sepsis. Almindelige organismer: Staphylococcus aureus, streptokokker.

4. Mekanisk impingement fra strukturelle abnormaliteter

Benudvækster (osteofytter), kalkaflejringer eller anatomiske varianter, der mekanisk irriterer bursa, kan kræve kombineret bursektomi og strukturel korrektion (acromioplasti for subakromial bursitis, eksostektomi for trokanterisk bursitis).

5. Kronisk recidiverende bursitis

Flere dokumenterede episoder, ufølsomme over for konservativ pleje, der signifikant påvirker livskvalitet, kan retfærdigere definitiv kirurgisk håndtering.

Kirurgiske tilgange

• Åben bursektomi: Direkte visualisering, foretrukket ved septiske tilfælde eller når kombineret med andre procedurer
• Arthroskopisk/endoskopisk bursektomi: Minimalt invasiv, mindre vævsskade, hurtigere genoptræning for overfladiske bursae (subakromial, olekranon, præpatellær, trokanterisk)

Genoptræningstidslinje

• Umidlbar: Armsling/immobilisering (led-afhængig), smertehåndtering, sårpleje
• Uger 1-2: Passiv/aktiv-assisteret bevægelsesomfang, graduel belastning
• Uger 3-6: Progressiv styrketræning, funktionelle aktiviteter
• 6-12 uger: Retur til fulde aktiviteter, sportsspecifik rehabilitering

Resultater

Succesrater overstiger 85-90 % for passende udvalgte patienter. Septisk bursitis resultater afhænger af tidlig intervention. Recidiv er mulig, men usædvanlig med tilstrækkelig strukturel korrektion.