Knogleskrues indsættelsessekvens: Instrumenter & kirurgisk teknik

Overholdelse af den standardiserede instrumentsekvens for kortikale/kancelløse skrueindsættelse sikrer mekanisk stabilitet og minimere iatrogene knoglebrud.

Standard instrumentsekvens

1. Ål / Knoglemårer / Starter: Skaber pilothul i cortex; forhindrer afglydning, guider bor.
2. Bormaskine (Glidende hul): Diameter = skruens ydre diameter (kortikal) eller kerndiameter (kancelløs). Borer tæt på cortex for lagskrue teknik.
3. Dybdemåler: Måler borhuldybde for at vælge korrekt skruelængde.
4. Gevindskærer (Kortikale skruer): Skærer gevind i kortikal knogle. Kancelløse skruer ofte selv-gevindskærende; gevindskæring valgfri i tæt knogle.
5. Fase (Valgfri): Placerer skruehoved fladt/fasket i cortex (forhindrer fremragende).
6. Skruetrækker bit + håndtag (eller maskin): Indsætter skrue. Match drive type (hex, stjerne/Torx, kryds).
7. Momentsbegrænsende påsætning / drev: Forhindrer overtrækning (afskæring af gevind, hovedbrud, knoglenekrose). Kritisk for låseplader.

Lagskrue teknik (Kompression)

1. Bor glidende hul (ydre diameter) i nær cortex.
2. Bor gevindhul (kerndiameter) i fjern cortex.
3. Gevindskær fjern cortex.
4. Indsæt lagskrue; gevind engagerer kun fjern cortex → kompression over knoglebrud.

Kvalitetskontroller

• Fluoroskopisk bekræftelse: længde, position, reduktion.
• Skruegreb (bikortikalt foretrukket i diafyse).
• Ingen fremragende ind i led/blødt væv.

Sekvensoverholdelse sikrer mekanisk stabilitet og minimere iatrogene knoglebrud.