Brystmælk lekage efter avvænning: Normal fysiologi vs. patologisk galaktore

Lekkende mælk uger til måneder efter avvænning er almindeligt og normalt benign, men vedvarende galaktore kræver evaluering.

Normal post-avvænning fysiologi

• Prolaktin falder gradvist; restmælk udstødes af udløsere (brus, høre baby, seksuel aktivitet)
• Kan bestå 3–6 mdr (nogle gange længere) efter fuldt avvænning
• Typisk bilateral, sparsom, spontan eller ved stimulering

Patologiske årsager (Galaktore)

• Medicin: Antipsykoitika, antidepressiva, metoklopramid, opioider, antihypertensiva, hormonell kontraseption
• Endokrin: Prolaktinom (hypofyseadenom), hypothyreose (↑ TRH → ↑ PRL), Cushing, acromegali
• Brystkasse stimulering: Hyppig selvundersøgelse, tøjt tøj, trauma
• Nyre/lever svigt: Reduceret hormonclearance
• Idiopatisk: Normal PRL, hyperfølsomt brystvæv

Evaluering

• Serum prolaktin (fastende, ingen brystvorte-stimulering 24t før)
• TSH, frit T4, β-hCG, kreatinin
• Medicin-gennemgang
• MRI hypofyse hvis PRL vedvarende forhøjet (>2x OV) eller neurologiske symptomer

Håndtering

• Beroligelse hvis fysiologisk
• Ophør/justér skyldige meds
• Behandl skilddrue/hypofyse lidelse
• Dopaminagonist (kabergolin) til symptomatisk hyperprolaktinæmi
• Undgå brystvorte-stimulering; fast BH

Hvis lekage >6 mdr post-avvænning, unilateral, blodig, eller med andre symptomer — se udbyder. Ellers løser ofte sig selv.