Implantationsblødning med koagler: Normal variant eller bekymring?

Implantationsblødning (IB) er let pletter 6–12 dage post-ægløsning, når blastocysten indlejrer i endometriet. Små koagler kan forekomme, men er usædvanlige.

Typiske IB-karakteristika

• Volumen: Pletter kun (få dråber, ved tørring).
• Farve: Rosa, lys rød, brun (ældre blod).
• Varighed: Timer til 1–2 dage (ikke kontinuerligt flow).
• Koagler: Sjældne; hvis til stede, meget små (<5 mm), sparse.

Når koagler tyder på alternativ diagnose

Egenskab	Implantationsblødning	Tidlig graviditetstab	Ekstrauterin graviditet
Koagler størrelse	Ingen eller små (<5mm)	Stigende, >1cm	Variabel; kan være store
Flow	Pletter kun	Progresserer til menstruation-lignende	Pletter til tungt
Smerter	Ingen eller lette kramp	Kramp → alvorlig	Unilateralt, skarpt, alvorligt
Varighed	≤2 dage	Dage til uger	Vedvarende
hCG trend	Stigende normalt	Faldende / plateau	Anormal stigning / plateau

Hvornår skal man søge akut hjælp

• Tung blødning (mætter bind/times).
• Afgang af væv eller store koagler (>2 cm).
• Alvorlige buk/beckensmerter (især unilaterale).
• Svimmelhed, synkope, skulder spids smerte (refereret diafragmatisk irritation).
• Kendte ekstrauterine risikofaktorer (tidligere ekstrauterin, PID, tubal kirurgi, IUD).

Anbefalet handling

1. Hvis kun pletter, ingen smerter: overvåg, gentag hCG om 48t.
2. Hvis koagler + smerter: akut β-hCG + transvaginal ultralyd.
3. Rh-negativ: RhIg (RhoGAM) hvis blødning i graviditet.

Små koagler med implantationsblødning er ikke typiske, men indikerer ikke automatisk patologi. Klinisk kontekst og hCG-trend er afgørende.