Gallesten efter galdeblære-fjernelse: Post-cholecystektomi-syndrom forklaret

Kan sten recidivere uden galdeblære?

Ja, men sjældent (~2–5%). Sten dannes i den fælles galdegang (choledocholithiasis) eller rest-cystisk gang-stump.

Mekanisme

• Galle flyder kontinuerligt lever → fælles galdegang → duodenum.
• Stase, oversættelse (cholesterol, bilirubin), infektion → sten-dannelse.
• Risikofaktorer: fedme, hurtigt vægttab, højt-fedt-kost, diabetes, kvinde, >50, biliære stenoser.

Symptomer

• Øvre højre kvadrant-smerter (biliær kolik), kvalme, opkastning.
• Ikterus, mørk urin, bleg afføring (obstruktion).
• Kolangitis: feber, ØHK-smerter, ikterus (Charcois triade) → nød.
• Pankreatitis (hvis sten rammer ampulla).

Diagnostik

• Leverprøver (↑ALP, GGT, bilirubin).
• Transabdominal US (begrænset for fælles galdegang).
• MRCP (ikke-invasiv guldstandard).
• ERCP (terapeutisk – sten-fjernelse + stent).

Behandling

• ERCP + sfinkterotomi + sten-fjernelse – Første linje.
• Medicinsk opløsning (ursodeoxycholsyre) – Kun små cholesterol-sten; måneder.
• Kirurgi (laparoskopisk fælles galdegang-udforskning) – Hvis ERCP fiasko/umulig.

Post-cholecystektomi-syndrom (PCS)

Bredere begreb: vedvarende GI-symptomer (smerter, opblæsning, diaré) efter cholecystektomi. Årsager: SOD (sfinkter af Oddi-dysfunktion), funktionel dyspepsi, galdesyremalabsorption, forblevne sten. Opgørelse lignende.

De fleste trives efter cholecystektomi; nye sten er usædvanlige men behandelbare.