|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Bryn-løft

Rør-shunt operation for glaukoma: Procedure, indikationer og risici

Glaukoma-dræningssystemer: En kirurgisk mulighed for refraktær sygdom

Rør-shunt kirurgi (implantation af glaukoma-dræningssystem) skaber en alternativ udstrømningsvej for Kammerkvæske for at sænke intraokulært tryk (IOP) når medicin, laser eller trabekulektomi mislykkes eller er kontraindikeret.

Indikationer

  • Ukontrolleret IOP på maksimal tolereret medicinsk behandling.
  • Mislykket trabekulektomi (narben, fladt bleb).
  • Højrisiko øjne for trabekulektomi-mislykning: neovaskulært glaukoma, uveitisk glaukoma, pediatrisk glaukoma, aphakiske/pseudofakiske øjne, tidligere vitrektomi.
  • Behov for hurtig IOP-reduktion (f.eks. truende central synstab).

Procedureoversigt

  1. Enhedsvalg: Ventileret (Ahmed, Krupin) vs. ikke-ventileret (Baerveldt, Molteno). Ventiler begrænser tidlig hypotoni; ikke-ventileret kræver midlertidig ligatur eller stent.
  2. Pladeplacering: Silikoneplade syet til sclera i superotemporale kvadrant (typisk), 8–10 mm posteriort til limbus, mellem retusmuskler.
  3. Rørindsættelse: Forre kammer indgang (corneal limbus eller pars plana) via 23G nålespor. Rør klippet, ofte dækket med donor patch transplantat (sclera, cornea, perikardium) for at forhindre erosion.
  4. Bleb-dannelse: Kammerkvæske flyder rør → plade → sub-Tenons rum → indkapslet bleb → absorption af kapillærer/lymfatikker.

Resultater & komplikationer

FordeleRisiko / Komplikation
Vedvarende IOP-kontrol (70–85% ved 5 år)Hypotoni (tidlig, især ikke-ventileret)
Mindre konjunktiva-narben end trabekulektomiRør-erosion / eksponering
Effektivt ved højrisiko glaukomaCorneale endothelcelle-tab (rør-cornea kontakt)
Forudsigeligt flow (ventileret)Dobbeltbillede (plade-påvirkning af muskler)
Infektion (endoftalmitis, sjælden)
Katarakt-fremskriden

Efterbehandling

Hyppige IOP-kontroller, lokale steroid/antibiotika, aktivitetsbegrænsning. Ventilerede enheder fungerer øjeblikkeligt; ikke-ventileret kræver sutur-lyse/laser efter 4–6 uger.

Rør-shunts er en hjørnesten i moderne glaukoma-kirurgi – tilbyder håb for de mest udfordrende tilfælde.

Bryn-løft