|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hjernekirurgi

Højde cerebraltødem (HACE): Symptomer, behandling & forebyggelse

Højde cerebraltødem (HACE) er en livstruende encefalopati forårsaget af hypobar hypoxi på højde. Det repræsenterer endestadium af Akut bjergsygdom (AMS).

Patofysiologi

  • Hypoksi → cerebral vaskulær dilatation → øget cerebral blodgennemstrømning → kapillær lekage → vasogen ødem
  • Forringet autoregulering, inflammatoriske mediatorer (VEGF, MMP'er), frie radikaler
  • Forekommer typisk >3.000 m (9.800 ft), men rapporteret ved 2.500 m (8.200 ft)
  • Incidens: 0,5–1% ved 4.000 m; højere ved hurtig opstigning

Klinisk præsentation (Ofte følger AMS)

  • AMS-prodrom: Hovedpine, kvalme, træthed, søvnløshed
  • HACE-kennetegn:
    • Foræret bevidsthedstilstand: forvirring, apati, ataksi (truncal > appendikulær)
    • Gang-ataksi (hæl-tå-test) — mest følsomme tegn
    • Papilledem (sen)
    • Kraniale nervelammelser (sjældent)
    • Anfald, koma (terminal)

Diagnostik

  • Klinisk (Lake Louise Score ≥3 + ataksi/foræret bevidsthed)
  • MRI: T2/FLAIR hyperintensitet i corpus callosum, hvidt stof (reversibel)
  • Udeluk: apopleksi, tumor, meningitis, metaboliske årsager

Ummiddelig behandling (Livreddende)

  1. NEDSTIGNING MED DET SAMME: ≥500–1.000 m (1.500–3.000 ft). Vent ikke på helikopter hvis gå er muligt.
  2. Supplerende O₂: Mål SpO₂ >90%. Bærbart hyperbarkt kammer (Gamow-pose) hvis nedstigning forsinkes.
  3. Dexamethason: 8 mg PO/IV/IM stat, så 4 mg hver 6t. Reducerer ødem. Fortsæt indtil nedstigning + 24t asymptomatisk.
  4. Acetazolamid: 250 mg hver 12t (adjuvans – hjælper aklimatisering)
  5. Overvåg: GCS, vitale parametre, funduskopi hvis muligt

Forebyggelse

  • Graderet opstigning: ≤300–500 m (1.000–1.600 ft) gevinst/dag over 3.000 m. Hviledag hver 3–4 dage / 1.000 m.
  • Acetazolamid-profilakse: 125 mg hver 12t start 24t før opstigning (hvis hurtig opstigning uudværligt)
  • Væske, ernæring, undgå alkohol/sedativa
  • Præ-akklimatisering: Hypoxiske telte, tidligere højde-eksponering
  • Genkend AMS tidligt – behandle/nedstig før HACE udvikler sig

HACE er en medicinsk nødsituation. Nedstigning + dexamethason + ilt = overlevelse. Aldrig stig med symptomer.

Hjernekirurgi