Abdominale anfald: Sjælden focal anfalls-variant – Diagnostik og håndtering

Abdominale anfald (abdominal epilepsi) er en sjælden focal anfalls-type der opstår i hjerne-regioner der kontrollerer autonom/visceral funktion (insula, orbitofrontal, temporale lobber).

Kliniske træk

• Paroxysmale, gentagne mave-smerter/kramper (ofte periumbilikale).
• Autonome ledsagere: kvalme, opkastning, flushing, blegethed, hjertefrekvens/BT-forandringer.
• Ændret bevidsthed (focal forstyrret bevidsthed) eller progression til bilateral tonisk-klonisk anfall.
• Varighed: sekunder til minutter; kan klynges.
• Postiktal træthed, forvirring.

Differentialdiagnostik

• Cyklisk opkastningssyndrom, abdominal migraine.
• GI-patologi: intussusception, ileus, pankreatitis, galde-kolik.
• Gynækologisk: æggestok-vridning, endometriose.
• Psykogene ikke-epileptiske anfald.

Diagnostisk arbejde

1. EEG: Iktal/interiktale epileptiforme udladninger i temporale/frontale regioner (kan være normal interiktalt).
2. Hjerne-MRI: Højopløsende (3T) epilepsi-protokol for strukturelle læser (kortikal dysplasi, tumor, hippokampal-sklerose, encefalomalaci).
3. GI-evaluering: Lab, scanning, endoskopi for at udelukke organisk patologi.
4. Video-EEG-overvågning: Guldstandard for at fange iktal-korrelat.

Behandling

• Antianfalls-medicin: Carbamazepin, oxcarbazepin, levetiracetam, lacosamid, zonisamid (focale anfalls-midler).
• Refraktere tilfælde: Epilepsi-kirurgi-vurdering (resektion, laser-ablation, neuromodulation).
• Undgå udløsere: søvnmangel, alkohol, blinkende lys hvis fotosensitiv.

Prognose

Mange opnår anfalls-kontrol med medicin. Tidlig diagnose forhindrer unødvendige abdominal operationer.