Endovaskulær thorakal stent-graft: Procedure, fordele og indikationer

Thorakal endovaskulær aortareparation (TEVAR) er et minimal-invasivt alternativ til åben thorakotomi ved behandling af nedre thorakal aorta-patologi.

Procedur-trin

1. Adgang: Perkutant eller kirurgisk cutdown af a. femoralis communis.
2. Udskydning: En stent-graft (stof-dækket metalramme) fremskydes under fluoroskopisk vejledning for at dække forandringen.
3. Ekspansion: Ballon-ekspandibel eller selv-ekspanderende; tætter mod sund aorta proximal og distal til patologien.
4. Fuldførelse-angiografi: Bekræfter eksklusion af anevrisme/dissektion, åbenhed af grenkar, og ingen endoleak.
5. Lukning: Femoral adgang lukkes via sutur-enhed eller kirurgisk reparation.

Indikationer

• Nedre thorakal aorta-anevrisme (>5,5 cm eller symptomatisk).
• Akut kompliceret Type B aorta-dissektion.
• Penetrerende aorta-ulkus eller traumatisk transektion.
• Patienter med højt kirurgisk risiko for åben reparation.

Fordele over åben reparation

• Mindre fysiologisk stress, reduceret blødning, kortere ICU- og indlæggelsesvarighed.
• Lavere tidlig mortalitet, paraplegi- og pulmonale komplikationsrater.
• Hurtigere retur til funktionel uafhængighed.

Vigtige overvejelser

• Kræver adekvate landingssoner; kan kræve debranching eller revaskulariseringsprocedurer.
• Livslang billedovervågning for endoleak, stent-migration eller fraktur.
• Ikke egnet for stigende aorta eller ådebue-involvement uden hybrid/åbne tilgange.