Forståelse af hjertetrytmer: En paramedikers guide til EKG-analyse

Paramedikere skal hurtigt identificere nøglehjerterytmer på EKG. Her er de vigtigste mønstre:

1. Sinusrytme (Normal)

• Frekvens: 60–100 bpm
• Regelmæssigt rytme
• P-bølge før hvert QRS; oprejst i afledning II
• PR-interval 0,12–0,20 sek; QRS <0,12 sek

2. Formaksflimren (AFib)

• Uregelmæssigt uregelmæssigt rytme
• Ingen distinkte P-bølger; flimrende baseline
• Frekvens: ofte hurtig (100–175 bpm) men kan kontrolleres
• Smal QRS (medmindre bundle branch block)

3. Formaksflutren

• Regelmæssig formaksfrekvens ~250–350 bpm
• Savtandede flutrebølger (bedst i II, III, aVF, V1)
• Ventrikulært svar ofte 2:1 (~150 bpm) eller variabelt

4. Ventrikulær takykardi (VTach)

• Bred QRS (>0,12 sek), mærkelig morfologi
• Frekvens: 100–250 bpm, normalt regulært
• AV-dissociation (P-bølger uafhængige af QRS)
• Behandl som pulseløs VT hvis ingen puls – chok med det samme.

5. Ventrikulær flimren (VFib)

• Kaotisk, uorganiseret bølgeform; ingen identificerbare QRS eller P-bølger
• Ingen effektiv hjerteudgang
• Øjeblikkelig defibrillation + HLR.

6. Asystoli

• Flat linje (ingen elektrisk aktivitet)
• Bekræft i 2 afledninger; tjek gain/afledninger
• HLR + adrenalin; chok IKKE.

7. Pulseløs elektrisk aktivitet (PEA)

• Organiseret elektrisk aktivitet men ingen palpabel puls
• Søg omvendelige årsager (H's & T's: Hypovolæmi, Hypoksi, Hydrogenion, Hypo/hyperkaliæmi, Hypotermi, Spændingspneumothoraks, Tamponade, Toksinmer, Trombose)

8. Bradykardi (<60 bpm)

Symptomatisk? → Atropin, pacing, behandl årsag (medicin, MI, hypoksi).

9. Takykardi (>100 bpm)

Smal vs. bred QRS bestemmer algoritme. Stabil vs. ustabil bestemmer akuthed.

Nøgle: Korreler altid rytme med klinisk præsentation. Behandl patienten, ikke monitoren.