|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Åben hjertekirurgi

Hyponatriæmi (Na⁺ 127 mEq/L) og hjerteklapkirurgi: Risikovurdering og korrektionstrategi

Serum natrium på 127 mEq/L repræsenterer moderat hyponatriæmi og øger perioperativt risiko markant ved hjerteklapkirurgi.

Patophysiologiske risici

  • Hjertes elektriske aktivitet: Hyponatriæmi forlænger handlingspotentialets varighed, prædisponerer for arytmier (AF, VT/VF), især med hjerte-lungemaskine (CPB) elektrolytskift.
  • Neurologisk: Risiko for hjerneødem ved hurtig korrektion; krampetanfald, osmotisk demyelinisering ved overkorrektion (>8–10 mEq/L/24t).
  • Hæmodynamisk: SIADH vs. hypovolemisk vs. hypervolemisk ætiologi bestemmer væskehåndtering; CPB forværrer kapillær lekkage.
  • Koagulopati: Hyponatriæmi påvirker trombocytfunktion og fibrinolyse.

Preoperativt korrektionsprotokol

  1. Identificer ætiologi: Medicin-gennemgang (diuretika, SSRI), væskestatus, endokrin (kortisol, skjoldbruskkirtel), nyre/lever/hjertesvigt.
  2. Mål: Na⁺ 135–145 mEq/L før operation.
  3. Hypovolemisk: Isotonisk saltvand (0,9% NaCl) resuskitation.
  4. Euvolemisk (SIADH): Væskebegrænsning (800–1000 mL/dag), salt tabletter, overvej vaptaner (tolvaptan) hvis kronisk/symptomatisk.
  5. Hypervolemisk (hjertesvigt, levercirrhose): Diurese + væske/saltbegrænsning; undgå hurtige skift.
  6. Korrektionshastighed: ≤6–8 mEq/L/24t; ≤18 mEq/L/48t. Hyppig overvågning (hver 2–4 time indledningsvis).

Undtagelse ved akut operation

Livstruende tilstande (akut alvorlig aortastenose med lungeødem, endokardit med septisk chok, proteseklap trombose) kan gøre det nødvendigt at fortsætte trods hyponatriæmi. I så fald:

  • Initier korrektion samtidigt.
  • Peroperativt blodgas/elektrolyt overvågning hvert 15–30 min.
  • Priming løsning justering (mannitol, hypertont saltvand).
  • Post-op ICU håndtering med strenge Na⁺ mål.

Tværfaglig koordinering (hjertekirurgi, anestesi, nefrologi, intensivterapi) er afgørende.

Åben hjertekirurgi