Koronar hjerte-kar-sygdom (KHK): Risikofaktorer, forebyggelse og håndtering

Koronar hjerte-kar-sygdom: Den førende dødsårsag verden over

Koronar hjerte-kar-sygdom (KHK) skyldes aterosklerotisk plak-opbygning i de koronare kar, der reducerer blodstrømmen til hjerte-muskulaturen. Det manifesterer sig som kronisk stabil angina pectoris, akute koronare syndromer (ustabil angina, hjerteinfarkt), hjertesvigt eller pludselig hjertedød. Tidlig detektion og aggressiv risikomodifikation redder liv.

Vigtigste risikofaktorer

Modificerbare	Ikke-modificerbare
Hypertoni	Alder (mænd ≥45, kvinder ≥55)
Dyslipidæmi (højt LDL, lavt HDL, høje triglycerider)	Mandligt køn (tidligere debut)
Diabetes mellitus / insulinmodstand	Familiehistorie for præmatur KHK (mand <55, kvinde <65)
Rygning / dampning	Genetiske polymorfismer (fx 9p21-lokus)
Fedme (især centralt) / fysisk inaktivitet	Race/etnicitet (sydasiatisk, sort højere risiko)
Udsund kost (højt mættet/trans-fedt, natrium, tilsat sukker)
Psykosocial stress, depression
Søvnapnø, kronisk inflammation (hs-CRP)

Kliniske præsentationer

• Stabil angina: Forudsigelig brysttryk/tæthed ved anstrengelse eller stress, lindret ved hvile eller nitroglycerin.
• Angina-ekvivalenter: Åndedød, træthed, kvalme, kæbe/arm/rygsmerter (almindeligt hos kvinder, ældre, diabetikere).
• Akut koronart syndrom: Hvile-smerter >20 min, eskalerende mønster, sved, hemodynamisk ustabilitet.
• Stille ischæmi: Ingen symptomer; opdaget ved stress-test eller billeddiagnostik.
• Hjertesvigt: Fra ischæmisk kardiomyopati.
• Pludselig hjertedød: Første manifestation hos nogle.

Diagnostisk forløb

• Klinisk vurdering + EKG
• Risikoscores: ASCVD Pooled Cohort Equations (10-års risiko)
• Stress-test: ekstrm-EKG, stress-ekko, nukleært, kardial MRI
• Koronar CT-angiografi (CCTA): anatomisk plak-vurdering; koronar-kalsium-score til risikostratificering
• Invasiv koronar-angiografi: guldstandard; til høj risiko eller ACS

Forebyggelse: ASCVD-risikoreduktions-søjler

Livsstil (Fundament)

• Kost: Middelhavskost, DASH eller plantepræget; høje fibre, omega-3, polyfenoler; begræns natrium <2,3g, tilsat sukker, behandlet kød
• Motion: 150 min moderat / 75 min intensiv aerob + 2× styrke/uge
• Vægt: BMI 18,5–24,9; talje <102 cm (mænd), <89 cm (kvinder)
• Rygningsophør: #1 forebyggelige årsag; vareniclin, bupropion, NRT, rådgivning
• Alkohol: ≤1 enhed/dag (kvinder), ≤2 (mænd); ingen er optimalt
• Søvn: 7–9 timer; behandle OSA
• Stresshåndtering: Mindfulness, KBT, socialt fællesskab

Medicinsk risikofaktorkontrol

• Blodtryk: <130/80 (ACC/AHA); individualiseret
• Lipider: LDL-C mål per risikokategori (meget høj risiko: <55 mg/dL); høj-intensitetstatin ± ezetimib ± PCSK9-hæmmer
• Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2-hæmmere/GLP-1-reseptor-agonister til kardiorenal fordel
• Antiaggreganter: Aspirin 81 mg til sekundær forebyggelse; primær forebyggelse selektiv (alder 40–70, høj risiko, lav blødningsrisiko)

Revascularisering

• PCI (stent) til ACS, refraktær angina, højrisiko-anatomi
• CABG til venstre hovedkar, multikarsygdom med diabetes, kompleks anatomi
• Ischæmi-styret (FAVOR-forsøg): PCI til ischæmi-drevne symptomer

Kernedrag

KHK er i stor grad forebyggelig og behandelbar. Livslang risikoreduktion starter tidligt. Kend dine tal (BT, lipider, glukose, ASCVD-risiko). Samarbejd med din kliniker for personlig, evidence-baseret forebyggelse.