En 60-årig patient, der kommer på skadestuen med åndenød?

Åndenød er et almindeligt symptom hos patienter, der møder op på skadestuen (ER). Det kan være forårsaget af en lang række tilstande, hvoraf nogle er livstruende. Derfor er det vigtigt at foretage en grundig evaluering for at identificere årsagen til dyspnø og give passende behandling.

Historik:

1. Start: Akut eller kronisk?

2. Karakter: Er dyspnøen konstant eller intermitterende? Er det forbundet med brystsmerter, hvæsende vejrtrækning eller hoste?

3. Intensitet: Er dyspnøen mild, moderat eller svær? Kan patienten tale i hele sætninger?

4. Forværrende faktorer: Forværres dyspnøen ved anstrengelse, liggende eller om natten?

5. Associerede symptomer: Brystsmerter, hvæsende vejrtrækning, hoste, feber, kulderystelser, kvalme, opkastning, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø (PND), ødem.

6. Tidligere sygehistorie: Hjertesygdom, lungesygdom, astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), kongestiv hjertesvigt (CHF), koronararteriesygdom (CAD), diabetes, nyresygdom, leversygdom, skjoldbruskkirtelsygdom, rygehistorie.

7. Social historie: Rygning, alkoholbrug, stofbrug, erhvervsmæssig eksponering.

Fysisk undersøgelse:

1. Vitale tegn: Blodtryk, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, temperatur, iltmætning.

2. Åndedræt: Åndedrætsanstrengelse, brug af hjælpemuskler, næseudblænding, tilbagetrækninger.

3. Kardiovaskulær: Auskultation af hjertelyde til mislyde, galop og arytmier.

4. Lunge: Auskultation af lunger for hvæsen, ralles og rhonchi.

5. Perifert ødem: Se efter ødem i ankler, ben og korsbenet.

Laboratorieundersøgelser:

1. Blodprøver: Fuldstændig blodtælling, elektrolytter, BUN, kreatinin, leverfunktionstest, skjoldbruskkirtelfunktionstest, arteriel blodgas (ABG).

2. Billedbehandling: Røntgen af ​​thorax, elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram, lungefunktionstests (PFT'er), hvis indiceret.

Differentialdiagnose:

1. Hjerteårsager: CHF, CAD, arytmier, pericarditis, myocarditis.

2. Lungeårsager: Astma, KOL, lungebetændelse, bronkitis, lungeødem, pleural effusion, lungeemboli, pneumothorax.

3. Andre årsager: Anæmi, skjoldbruskkirtelsygdom, nyresygdom, leversygdom, malignitet.

Behandling:

Behandlingen af ​​dyspnø afhænger af den underliggende årsag. På skadestuen kan den indledende behandling omfatte iltbehandling, bronkodilatatorer, diuretika og antibiotika, hvis det er indiceret. Yderligere behandling vil afhænge af resultaterne af evalueringen og kan involvere hospitalsindlæggelse, medicin eller livsstilsændringer.