Åndedrætsbesvær på Akutmodtagelsen: Struktureret Evaluering og Håndtering

Åndedrætsbesvær (subjektiv åndedræts-ubehag) er en høj-akut klage på akutmodtagelsen. Hurtig differentiering af livstruende vs. stabile årsager er kritisk.

Øjeblikkelig Triagering (ABC)

• Luftveje åben? Åndedræts-indsats? Cirkulation?
• O₂-saturation, hjerte-monitor, IV-adgang.
• Overvej øjeblikkelig intubering ved: apnoe, GCS <8, alvorlig hypoksie uresponsiv til O₂, træthed, hemodynamisk ustabilitet.

Fokuseret Anamnese (OPQRST + Specifikke)

• Opståen: Pludselig (LE, pneumothorax, MI, aspiration) vs. gradvis (KOL, HJERTESVIGT, lungebetændelse).
• Provokation: Anstrengelse (hjertesygdom, KOL), position (ortopnoe = HJERTESVIGT, platypnoe = shunt), måltider (aspiration).
• Kvalitet: "Luft-sult" (metabolisk acidosis), "spændning" (astma), "knusende" (MI).
• Associerede: Bryst-smerter, hoste, hæmoptyse, feber, synkope, ben-ødem.
• Tidligere Historik: Hjerte, lunge, DVT/LE, kræft, medicin.

Klinisk Undersøgelse Prioriteter

• Vital-parametre: RR, SpO₂, BT, HR, temp. Pulsus paradoxus (astma, tamponade, KOL).
• Respiratorisk: Hjælpe-muskel-brug, tripod-stilling, trakea-deviation, asymmatisk ekspansion, perkussion (hyperresonans = pneumothorax, dullhed = effusjon), auskultation (hvæs, knistre, fraværende åndedræts-lyde, stridor).
• Kardiologisk: JVD, S3/S4, blæsning, skrub.
• Ekstremiteter: Ødem, vad-ømthed (DVT).

Diagnostisk Testning

• Sengekant: EKG (STEMI, strain, højre-hjerte), POCUS (B-linjer = lunge-ødem, pleura-effusion, IVC-kollapsibilitet, RV-dilatation = LE, skyvende lunge = pneumothorax), kapnografi.
• Lab: CBC, BMP, troponin, BNP/NT-proBNP, D-dimer (hvis LE lav/mod prob), VBG/ABG (pH, PaCO₂, lactat), koag.
• Billeddiagnostik: Røntgen-thorax (første-valg), CTPA (LE), CT-aorta (dissektion), echo (sengekant/formel).

Differentialdiagnose efter System

System	Livstruende	Akut/Almindelig
Hjertesygdom	MI, akut HJERTESVIGT, tamponade, massiv LE	Arythmi, klapefejl, kardiomyopati
Lungesygdom	Spændings-pneumothorax, massiv LE, alvorlig astma/KOL, luftvejs-obstruktion	Lungebetændelse, pleura-effusion, mild-mod astma/KOL
Andet	Anafilaksi, metabolisk acidosis (DKA, sepsis), thyreotoxikose	Anæmi, angst/hyperventilation, detraning

Initial Stabilisering

• O₂ til target SpO₂ 92–96% (88–92% hvis KOL/hyperkapni-risiko).
• NIV (BiPAP) til KOL/KOL-forværring, kardiogent lunge-ødem.
• Nebuliserede bronkodilatatorer (astma/KOL).
• IV-diuretika (akut HJERTESVIGT).
• Antikoagulation (høj prob LE).
• Nål-dekompression (spændings-pneumothorax).

Disposition: Indlæggelse (ICU/step-down/afdeling) vs. udskrivelse med tæt opfølgning baseret på ætiologi, respons, social support.