Forståelse af TPAs: Hvordan tredjepartsadministratorer arbejder med selvfinansierede sundhedsplaner

TPAs og selvfinansierede planer

Med en selvfinansieret plan erstatter virksomheden forsikringsselskabet, fastsætter satser, inddrager præmier og betaler ansattes medicinske regninger. Arbejdsgiver- og ansattepræmier betales ind i en virksomhedsejet pulje til betaling for medicinske tjenester. TPAs er ansvarlige for betaling af krav fra denne pulje i overensstemmelse med virksomhedens sundhedsplan.

TPAs tilpasser sundhedsplaner

TPAs giver arbejdsgivere mulighed for at have tilpassede sundhedsplaner. I stedet for en forudbestemt plan fra et forsikringsselskab, skræddersyr arbejdsgiver og TPA en sundhedsplan til deres grupes behov med hensyn til:

• egenandeler for kontorbesøg, recepter, indlagte, udepatient og akutte tjenester
• type af fradrag (årlig eller generel plan)
• brug af en to-niveau eller multi-niveau satplan
• årligt maksimalt egenbidrag

TPAs i Amerika

Seksti procent af ikke-føderale arbejdere er i sundhedsplaner, der bruger en TPA. Der estimeres at eksistere 4.000 TPAs i Amerika. Den nationale forening er Society of Professional Benefit Administrators.