Pap-smear (Papanicolaou-test): Cervixkræft-screening essentials

Formål

Opdager prækancerøse cervix-celleforandringer (cervikal intraepitelial neoplasia/CIN) og tidlig livmoderhals-kræft forårsaget af vedvarende højrisiko-HPV-infektion.

Procedur

1. Speculum-indsættelse; visualiser livmoderhals.
2. Indsamling af celler fra transformationszone (ektocervix + endocervix) ved brug af spatel/børste/borste.
3. Væskebaseret cytologi (ThinPrep, SurePath) – standard; konventionelt udstrig mindre almindeligt.

Screening-retningslinjer (USPSTF / ACS / ACOG)

Alder	Anbefaling
<21	Intet screening
21–29	Pap alene hvert 3. år
30–65	Foretrukket: HPV-primaertest hver 5. år; Acceptabel: Co-test (Pap + HPV) hver 5. år eller Pap alene hvert 3. år
>65	Stop hvis tilstrækkeligt tidligere screening (3 på hinanden følgende negative Pap eller 2 negative co-test i 10 år, senest <5 år)
Efter hysterektomi (livmoderhals fjernet, ingen CIN2+ historik)	Intet screening

Resultat-klassifikation (Bethesda-system)

• NILM: Negativ for intraepitelial læser eller malignitet.
• ASC-US: Atypiske squamøse celler af usikker betydning → refleks HPV-test.
• LSIL: Lavgrads SIL (CIN1) – som regel HPV-drevet, regredierer ofte.
• HSIL: Højgrads SIL (CIN2/3) – kræver kolposkopi/biopsi.
• AGC: Atypiske glandulære celler – altid undersøg (kolposkopi + endocervikalt prøvetagning ± endometrium-biopsi).
• Pladeepitelcarcinom / Adenocarcinom: Sjældent ved screening; omgående henvisning.

Opfølgning

• HPV+ / ASC-US → kolposkopi.
• LSIL → kolposkopi (eller 1-års opfølgning hvis alder 21–24).
• HSIL / AGC → kolposkopi + biopsi.
• Behandl CIN2/3 (ekscision/ablation) → overvågning.

Indvirkning

Pap-screening har reduceret livmoderhals-kræft incidens/mortalitet med >70% i screenede populationer. HPV-vaccination (9-valent) forebygger 90% af livmoderhals-kræft.