Utilitarisme i medicinen: Organtildelelses-eksempel ved brug af QALY'er

Utilitaristisk etik – maksimerer samlet velvære – giver et rammeværk til at tildele knappe livreddende ressourcer.

Scenarie: Enkelt donor-hjerte, flere kandidater

Fire patienter venter på hjerte-transplantation. Alle vil dø uden det. Kun et organ er tilgængeligt.

Utilitaristisk beslutningsproces

1. Definér nyttemåltal: Kvalitetsjusterede Livsår (QALY'er) vundet = (Vundet Livsår) × (Sundhedsrelateret Livskvalitets-vægt, 0–1).
2. Estimér for hver kandidat:

   Patient	Alder	Tilstand	Post-Tx Overlevelse (År)	Kvalitets-vægt	QALY'er Vundet
   A	25	Kardiomyopati	25	0,85	21,3
   B	55	Iskemisk CM	12	0,80	9,6
   C	40	Medfødt HD	18	0,75	13,5
   D	65	Amylose	6	0,70	4,2

3. Maksimer samlede QALY'er: Tildel til Patient A (21,3 QALY'er) – største nettogevinst for samfundet.
4. Inkluder lighedsjusteringer (Valgfrit): Prioritarisk vægtning (ekstra værdi for værre stillede), aldersvægtning, "fair innings" – modificerer rent utilitaristisk calculus.

Reel tildeling (UNOS/OPTN)

Det nuværende US-system bruger medicinsk akuthed (Status 1–6), geografisk nærhed, blodtype/størrelse-match og ventelistetid – ikke ren QALY-maksimering. Etiske rammeværker blander nytte, retfærdighed og respekt for personer.

Kritik af utilitaristisk tildeling

• Diskriminerer ældre, funktionsbehindrede og komorbide patienter.
• Livskvalitets-vægte er subjective og kulturel forudsatte.
• Ignorerer "redningsregel"-intuition (red identificerbart liv nu).
• Vanskeligt at forudsige individuelle resultater præcist.

Utilitarisme tilbyder en gennemsigtig, kvantitativ struktur men kræver afstemning med lighedssikkerheder i praksis.