Forstå Medicare Advantage: Krav og fordele

Medicare er det federalt administrerede sundhedsforsikringssystem for ældre og handicappede. Begunstigede kan vælge at få fordele direkte via staten eller gennem private planer kaldet Medicare Advantage. Disse planer overvåges af Centers for Medicare & Medicaid Services, der implementerer reguleringer og krav.

Grundlæggende Medicare-tjenester

MA-planer SKAL tilbyde alle tjenester dækket under Del A og B. Dette inkluderer indlagt hospitaldækning, udendørs lægetjenester og alt tilbehør, Medicare typisk dækker. F.eks. skal MA-plan dække mindst 90 dage hospital pr. år, ligesom traditionel Medicare. Planen må IKKE sætte ekstra regler/restriktioner, der forhindrer begunstigede i at få berettiget dækning.

Yderligere Tjenester

Ifølge Centers for Medicare Advocacy skal ALLE MA-planer tilbyde fordele udover grundlæggende Medicare-tjenester. Mange tilbyder tandpleje, synspleje og forebyggende tjenester, som traditionel Medicare IKKE dækker.

Akutte Tjenester

Da de fleste MA-planer begrænser til netværk, kræver Medicare, at MA-planer dækker akut og urgent pleje, hvis begunstiget rejser uden for geografisk dækningsområde og ikke rimeligt kan returnere.

Påkrævet Information

Centers for Medicare & Medicaid Services kræver, at MA-planer giver begunstigede visse oplysninger: antal deltagende læge, adgang til akut pleje, uden-for-netværk dækning, restriktioner (prior authorization), klageprocedurer, kvalitetssikring, kundeservice-data (antal klager/appeller), om tjenester er tilgængelige i området, og omkostningsbesparelser ved effektiv administration.

Medicinformulær Ændringer

Hvis MA-plan er pakket med Del D, skal planen underrette begunstiget om enhver formulær-ændring (liste over dækkede mediciner) når de sker. Dette inkluderer tier-ændringer eller udelukkelse af mediciner pga. recall.