Forståelse af Medicaid-bedrageri: Typer, forebyggelse og konsekvenser

Kickbacks

Kickbacks opstår, to medicinske udbydere arbejder sammen om at bedrage Medicaid ved at henvise patienter til hinanden i udveksling for penge eller gaver. Denne type bedrageri resulterer i, at patienter modtager tests, de ikke har brug for.

Fakturering

Udbydere, der begår Medicaid-bedrageri, fakturerer ofte for tjenester, de aldrig udførte – som røntgen og blodprøver. En anden almindelig form for Medicaid-bedrageri er at fakturere to gange for den samme procedure. Når dette sker, fakturerer udbyderen patienten eller den private forsikringsselskab for en tjeneste og fakturerer derefter Medicaid for den samme tjeneste.

Tjeneste-uregelmæssigheder

Nogle gange beskriver udbydere, der begår Medicaid-bedrageri, ikke præcist de tjenester, der er ydet. For eksempel engagerer en tjenesteudbyder sig i det, der kaldes upcoding, hvilket betyder, at udbyderen sender en regning for mere tjeneste end faktisk udført (som et besøg, der var længere end det faktisk var).

Ligeledes er unbundling en type Medicaid-bedrageri, der også involverer, hvordan regninger rapporteres til betaling. I denne slags Medicaid-bedrageri tager en tjenesteudbyder én Medicaid-tjeneste og fakturerer for flere tjenester.

Medicin-fakturering og tjeneste-overdrivelser

I nogle tilfælde vil udbydere fakturere Medicaid for et brandnavne receptbelagt medicin, når patienten faktisk modtog en billigere, generisk ækvivalent.

En anden form for Medicaid-bedrageri opstår, når en udbyder fakturerer for laboratorietests, som en patient aldrig havde brug for fra start. Dette gøres ved at overdrive en patients symptomer i medicinske journaler og derefter fakturere for tests forbundet med disse symptomer.

Nogle forsikringsbedrager fakturerer også Medicaid for udgifter, der ikke er tilladt, som varer, de har købt til personligt brug.