Massachusetts Medicaid (MassHealth): Berettigelse & Krav

Bopæl

For at modtage dækning under MassHealth skal du være amerikansk borger og nuværende bosiddende i delstaten Massachusetts. Under ansøgningsprocessen skal du give et føderalt, statsligt eller militært udstedt foto-ID-kort, fødselsattest og Social Security-kort for at fastslå borgerskab og bopæl.

Indkomst og Ressourcer

Du skal opfylde indkomst- og ressourcegrænser for at kvalificere dig til programmer under MassHealth. Indkomstsgrænser varierer betydeligt afhængigt af familiestørrelse, beskæftigelsesstatus og type sundhedsdækning. Du må typisk ikke overstige ressourcegrænsen på 1.500 $ for at kvalificere dig til MassHealth. Ressourcer omfatter kontanter, tjek- og opsparingskonti, aktier, obligationer, IRA'er, livsforsikringer med kontantværdi, automobiler undtagen ét, der udelukkes, hvis det bruges til transport af Medicaid-modtageren, huse undtagen ét, der udelukkes, hvis det er primærbopæl.

Handicap

Hvis du ansøger om MassHealth på grundlag af handicap, skal du kunne give bevis for handicap gennem medicinske journaler, erklæringer fra personer, der kender til dit handicap, såsom familiemedlemmer og tidligere arbejdsgivere, og anden understøttende dokumentation. Evnen til at udføre daglige livsopgaver, såsom bade, husligt arbejde og håndtering af finanser, og evnen til at få og fastholde lønnet beskæftigelse, som typisk anses for beskæftigelse på mere end 20 timer om ugen med en bruttoindkomst på mere end 980 $ om måneden, bruges til at vurdere, om en person er handicapet. En Medicaid-handicapansøgning kræver opgørelse over tidligere job, jobfunktioner hos hver arbejdsgiver og hvordan handicapen forhindrer genoptagelse af tidligere typer beskæftigelse.

Børn og Ældre

Når en person bliver 19 år, er han ikke længere berettiget til MassHealth baseret på alder alene. Dog kan han ansøge om MassHealth på grundlag af handicap eller en anden kvalificerende faktor. Ældre personer skal være mindst 65 år for at kvalificere sig til MassHealth.

Fakturering

Udbydere, der accepterer Medicaid, må kun acceptere den godkendte refusionsrate for forbrukere, der modtager Medicaid. Udbyderen må ikke opkræve forbrugeren et ekstra beløb, efter betaling fra Medicaid er modtaget. Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) bestemmer de maksimale refusionssatser for Medicaid-tjenester. Massachusetts bestemmer de specifikke betalingssatser, som kan være betydeligt lavere end de maksimale refusionssatser fastsat af CMS, som udbydere modtager for tjenester faktureret til Medicaid.

Receptbelagte Lægemidler

Massachusetts Office of Health and Human Services (OHHS) bestemmer, hvilke receptbelagte lægemidler der er dækket under Massachusetts Medicaid, herunder hvilke lægemidler der kræver en forudgodkendelse, der skal indsendes af den foreskrivende læge, før Medicaid-dækning godkendes. OHHS fastlægger også mængde- og dosergrænser for dækkede receptbelagte lægemidler. Hvis en recept overstiger mængde- eller dosergrænsen, kan en forudgodkendelse være nødvendig for at dækning overvejes.

Health Insurance Portability & Accountability Act (HIPAA)

HIPAA er en føderal lov, der fastlægger retningslinjer for, hvordan beskyttet sundhedsoplysninger (PHI) deles mellem enheder, såsom hospitaler, klinikker, socialserviceorganisationer, familiemedlemmer og andre. Ifølge HIPAA-retningslinjer skal du udfylde en informationsfrigivelsesformular og indsende den til udbyderen for at dine medicinske journaler frigives til en ekstern enhed. Udbydere, der accepterer Massachusetts Medicaid, skal overholde HIPAA-retningslinjer eller risikere at miste evnen til at levere Medicaid-refunderede tjenester.

Langvarig Pleje

Hvis du har brug for pleje i en langvarig facilitet, såsom et plejehjem, rehabiliteringshospital eller statslig psykiatrisk hospital, kan du kvalificere dig til Massachusetts Medicaid. Du skal være 65 år eller ældre, eller 19 til 65 år og handicapet ifølge Social Security Administration's (SSA) handicapregler, eller under 19 år, opfylde borgerskabskrav, være bedømt til at have brug for langvarige plejetjenester efter en vurdering af MassHealth, og din indkomst og ressourcer skal falde under specificerede retningslinjer.

HIV/AIDS

Hvis du er HIV-positiv, kan du kvalificere dig til MassHealth-dækning. Hvis du har understøttede børn, kan de også blive dækket under din Medicaid-police. Du skal opfylde specifikke indkomstkrav, herunder at ikke overstige 1.805 $ om måneden for en person, 2.429 $ for en familie på to, 3.052 $ for en familie på tre og 3.675 $ for en familie på fire. Hvis din familiestørrelse er større end fire, tilføj 624 $ pr. ekstra familiemedlem for at bestemme indkomstsgrænsen.