Forstå HCFA E/M kodningsretningslinjer til medicinsk fakturering

The Health Care Financing Administration, eller HCFA, blev oprettet for at administrere Medicare og Medicaid-programmer. Evaluation and management, eller E/M, kodning refererer til processen, hvorved læge-patient interaktioner oversættes for at lette fakturering.

Historie

• E/M numeriske koder repræsenterer medicinske tjenester udøvet og indsendes til forsikrere for betaling. Dokumentationskrav for individuelle E/M-koder er afklaret i et sæt regler kaldet E/M-retningslinjer. Retningslinjerne blev første gang oprettet i 1994 af Center for Medicare and Medicaid Services og American Medical Association, eller AMA. En revideret version, hvis skabelse inkluderede samarbejde med HCFA, blev udgivet i 1997.

Retningslinjer

• HCFA og AMA udviklede talrige ændringer, implementering af terminologi og resulterende E/M-koder relateret til patienthistorie, undersøgelsesniveauer og definitioner samt forenkling af specifikke kroppsarealer og organsystemer. Yderligere kode-retningslinjer inkluderer definition af fysiologiske tests, medicin risikostyring og kirurgiske procedurer.

Betydning

• Læger, professionelle medicinske organisationer og forsikringsselskaber klagede bredt over kompleksiteten af de oprindelige retningslinjer, hvilket førte til en stor debat om deres praktiske implementering. E/M-koderevisioner blev til sidst aftalt og sat i langtidspraksis.