Forståelse af TennCare: Tennessees Medicaid-program

TennCare, Tennessees Medicaid-program, er et demonstrationsprogram. Dette demonstrationsprogram er et testprogram for at se, om administration af Medicaid virker under et managed care-system. TennCare opererer under et waiver fra Centers for Medicare and Medicaid Services gennem US Department of Health and Human Services (HHS), der tillader managed care.

Demonstrationsprogram

TennCare demonstrerer, at et Medicaid-program kan organiseres af staten under managed care. Ved at gøre det genererer TennCare nok besparelser til at tillade dækning under Medicaid til personer, der ellers ikke ville være berettigede. Også er plejekvaliteten ikke kompromitteret, ifølge state.tn.us hjemmesiden. TennCare er det eneste managed care Medicaid-program i USA, der omfattede hele staten i 2010. Det ældste managed care Medicaid-program i USA, TennCare startede i januar 1994 og blev senere gen-godkendt af HHS som TennCare II i juli 2002, forlænget gennem juni 2010.

Managed Care Organisationer

Tjenester under TennCare falder under managed care-enheder i hele staten kaldet Managed Care Organizations (MCO), ifølge state.tn.us hjemmesiden. TennCare-deltagere vælger deres MCO fra det område, de bor i, medmindre de er kvalificeret til TennCare Select. TennCare Select er designet til specielle tilmeldte som Tennessee-beboere midlertidigt bosat udenfor staten og børn i statspleje. Receptmediciner dækkes under Pharmacy Benefits Manager. Tandpleje for børn under 21 dækkes under Dental Benefits Manager. Den primære plejeudbyder for Medicaid-deltagerens MCO er ansvarlig for at koordinere pleje gennem de forskellige enheder.

Langsigtet pleje

Fra forår 2010 blev langsigtede plejefejester indkorporeret i TennCare managed care Medicaid-programmet. Før 2010 leveredes langsigtede plejefejester for de ældre og svingende af intermediate care facilities og sygeplejeinstitutioner, i tilfælde af hjemme- og fællesskabsbaserede tjenester for dem, der normalt ville kræve langsigtet pleje. Midler til disse tjenester var på fee-for-service basis, med midler faktisk "udskåret" ud af TennCare-programmet.

Administration

TennCare administreres af en statsmyndighed kaldet The Bureau of TennCare og er en del af Tennessee Department of Finance and Administration. Dette bureau overvåger kontrakter med MCO'er og er også ansvarlig for at betale Medicare-præmier, fradrag og/eller medforsikring for kvalificerede lavindkomts personer på Medicare.