Medicare-udbyderlicens: Krav og hvordan man kvalificerer sig

Medicare-udbyderlicens

Medicare et statsstøttet program, der giver medicinske fordele til dem uden privat forsikring eller midler til at få pleje. Medicare er et enkeltbetaler-sundhedsplejesystem, hvilket betyder, at et segment af befolkningen har sine ressourcer puljet i en fond, der betaler medicinske gebyrer. Medicare er primært skabt til dem, der ikke kan betale for medicinsk behandling. Medicare-udbydere skal opfylde specifikke krav for at blive licenseret til at acceptere Medicare-modtagere. På grund af mangel på primære plejeudbydere, der accepterer Medicare-patienter, kan disse udbydere være forpligtet ved lov til at acceptere Medicare-patienter for at beholde deres medicinske licenser.

Licensering

Før en læge må praktisere i Medicare, skal de være certificeret. Dette kræver, at de først er en praktiserende læge. De skal derefter indsende en licensansøgningsformular. Medicare-udbydere kan hente Medicare-licensansøgningsformularer fra en Medicare-carrier i området. Læger skal acceptere en ikke-diskriminationsstandard. Medicare-udbyderen skal også acceptere de tilbagebetalingssatser, der leveres til dem af Medicare. Medicare-tilbagebetalingssatser er baseret på en satsplan, der er fastsat af den fæderale regering. Medicare-programmet betaler 80 % af satsen, mens patienten betaler 20 %.

Opting Out

Læger, der finder ud af, at de ikke kan leve af gebyrplanen, kan vælge at melde sig ud af programmet. De kan derefter tage Medicare-patienter på en sag-for-sag-base, men de må kun kræve 95 % af gebyrplanen. Nogle læger forsøger at begrænse antallet af Medicare-patienter, de behandler, da de ikke kan betale for at fortsætte praksis ellers.

Ansøgninger

En Medicare-tilmeldingsansøgning skal udfyldes af en sundhedsfaglig praktiserende, før han/hun bliver licenseret til at levere Medicare. Medicare-udbyderen vil modtage informationsmateriale, der skal læses og underskrives, herunder Health Insurance Benefits-aftalen, Civil Rights-informationsformularen og Medicare Intermediary Information-formularen. De praktiserende, der ønsker at arbejde i Hospice-pleje – et program fokuseret på at lindre smerter for patienter, der lider af livstruende sygdomme – skal underskrive en Hospice Request for Certification in the Medicare Program-formular.

Foreslået mandat

Da Medicare-planer har lave tilbagebetalingssatser, er primærlæger nogle gange bange for at besøge Medicare-modtagere. Det resulterer i mangel på læger. Som følge heraf blev der i 2010 foreslået lovgivning, der kræver, at læger yder pleje til patienter, der modtager Medicare, eller risikerer at miste deres licenser.

Unikke krav

Der findes specifikke krav for forskellige medicinske områder. For eksempel for at arbejde som fysioterapeutassistent under Medicare skal fysioterapeutassistenten have afsluttet et to-årig collegeprogram. U.S. Public Health Service kræver også, at fysioterapeuten består en eksamen, der administreres af agenturet.