Ohio Medicaid-apotekfakturering: Love, regler og udbyderkrav

Ohio Medicaid-apotekfakturering

Ohios Medicaid-lover og -regler vedrørende apotekfakturering fastlægger berettigede udbydere og tjenester tilgængelige for Medicaid-modtagere. Udbydere, der ønsker at udføre tjenester, der tillader apotekfakturering til Medicaid, skal underskrive en aftale med Department of Job and Family Services, den enhed i Ohio, der administrerer Medicaid-tjenesten, og accepterer at følge programmets regler.

Berettigede udbydere

Udbydere, der er berettigede til tilbagebetaling under Medicaid's apotekfaktureringsregler, er apotekudbydere, hospitaler og andre udbydere. For at kvalificere sig som apotekudbyder skal en virksomhed eller enhed besidde et nuværende Drug Enforcement Agency-nummer, ansætte en licenseret og registreret farmaceut, hvis ansvar omfatter at opretholde faktisk og fuld kontrol over et apotek, og underskrive Ohio Medicaid-udbyderaftalen. Et hospital er berettiget, hvis det opfylder alle kvalifikationer for et apotek. Ohios Medicaid-tjeneste vil kategorisere hospitalet som en ordineret medicintjeneste med tilladelse til at ordinere tag-hjem-medicin, som en patient kan selvadministrere. Andre udbydere er dem, der besidder en troværdig Medicaid-udbyder-tjenesteaftale og kan udlevere farmaka, men ikke opfylder kvalifikationerne for et apotek. Medicaid kategoriserer andre udbydere som en ordineret medicintjeneste.

Udbyderaftale

Ohios Medicaid-udbyder-tjenesteaftale er en kontrakt, der tillader sundhedsudbydere, der opfylder Medicaid-retningslinjer, at deltage i programmet og levere behandling til Medicaid-modtagere. Retningslinjerne i aftalen dækker behandlingsmuligheder og faktureringsstandarder og omfatter følgende regler. Udbyderen skal levere, uden hensyn til faktorer som race, køn eller religion, medicinsk nødvendig og påkrævet behandling for standardprisen for den behandling. Udbyderen skal bestemme og indsamle patientens tredjepartsressourcer tilgængelige for beløbet før fakturering til Ohios Medicaid-tjeneste. Ved at underskrive aftalen accepterer udbyderen at acceptere Medicaid's tilladte beløb til tilbagebetaling af medicinsk behandling. Udbydere skal dokumentere al behandling, de leverer til Medicaid-modtagere, og alle finansielle transaktioner for disse behandlinger.

Mængdegrænser

Medicinske udbydere, der kvalificerer sig til apotekfakturering under Ohios Medicaid-regler, underlægges mængdegrænser for mængden af hvert lægemiddel, der ordineres og faktureres i en vis tidsperiode. Tidsperioden for de fleste farmaka er en dag, men visse lægemidler, såsom hostesyrup med kodein, har tidsperioder på en måned.