Forstå Medicare-indlagt hospice: Regler og regulativer

Medicares hospice-fordel i USA giver palliativ (komfort) pleje hjemme via medicin, udstyr og besøg fra et tværfagligt team. Medicare retningslinjer erkender dog, at den mest effektive pleje ikke altid er hjemme. I nogle tilfælde betaler Medicare for indlagt hospicepleje.

Indlagt pausepje (Respite)

Giver primærplejeren en pause. Varer max 5 dage ad gangen på hospice-institution eller sygeplejehjem. Medicare krævede tidligere registreret sygeplejerske (RN) 24/7 – kravet er fjernet. Patient kan betale op til 5 % af opholdsomkostningerne.

Indlagt akut pleje

Når smerter/andre symptomer ikke håndteres hjemme: kontinuerlige anfald, opkastning, ukontrolleret uro, ekstreme smerter. Sker på hospital eller hospice-institution. Ingen specifik tidsgrænse, men Medicare stopper betaling, når symptomer er kontrolleret, og hjemmepleje genoptages.

Plejepleje (Custodial Care)

Nogle går på plejehjem/assisted living for hjælp til grundlæggende daglige behov (bad, tøj, medicin, mad). Medicare hospice-fordel dækker IKKE denne type indlagte pleje. Mulige betalere: privat betaling, langtidssikring, Medicaid.

Aggressiv/kurativ pleje

Nogle indlægges for at søge aggressiv behandling af livsbegrænsende sygdom. Medicare hospice betaler IKKE for kurativ pleje – kun komfortpleje. Ved valg af aggressiv behandling skal patient underskrive hospice-revokation (opgive fordel). Ved udskrivelse kan man tilmelde hospice igen, hvis palliativ pleje stadig er mest passende.

Indlagt pleje for urelateret tilstand

Nogle gange skal en hospice-patient indlægges for en tilstand uden for hospice-diagnosen (fx lungekræft-patient, der bryder hofte). Hospice leverer en omfassende plejeplan til hospitalet. Teamet besøger dagligt for komfort, støtte og for at sikre, at hospitalet ikke behandler hospice-diagnosen. Selve indlægget betales af patientens ordinære Medicare-fordel og eventuel sekundær (Medigap) forsikring. Det er en af de få situationer, hvor man kan bruge både hospice-Medicare og ordinær Medicare samtidigt.