Sådan File fordringer med CHAMPVA

Det amerikanske Department of Veteran Anliggender administrerer den civile Sundhed og Medicinsk Program af Institut for Veteran Anliggender ( CHAMPVA ) . Dette er en supplerende sygeforsikring , der dækker udgifterne til sundhedsydelser , medicin og lignende medicinske forsyninger . CHAMPVA dækker familiemedlemmer veteraner, der er permanent handicappede eller afdøde . Indgive en klage formular med CHAMPVA om refusion for din medicinske udgifter . Ting du har brug
ansøgningsformular
Kopi af lægeerklæring
Kopi af forklaring af fordele myHotelVideo.com: Vis Flere Instruktioner
1

Download og udskrive en skadeanmeldelse fra CHAMPVA hjemmeside eller anmodning ene ved at kalde dem på 1-800-733-8387 (se Resources).
2

Print dit navn, adresse og CHAMPVA medlem nummer på skemaet i afsnit ét . Hvis du har en anden forsikring udbyder, give disse oplysninger i afsnit to. Du skal fakturere din anden forsikring udbyder, før indgive et krav med CHAMPVA for resten af ​​regningen.
3

Skriv din veteran sponsorens navn og medlemsnummer i afsnit tre.

4

Sign og dato afsnit fire . Hvis du er indgive kravet på vegne af en anden, indeholde dine oplysninger og dit forhold til patienten under underskriften .
5

Vedhæft en kopi af den specificerede lægeerklæring til skadeanmeldelsen . Hvis det er relevant , vedlægges en kopi af forklaringen på fordelene ved din primære forsikringsselskab.
6

Send skadeanmeldelsen til VA Health Administration Center, CHAMPVA , PO Boks 469.064 , Denver , CO, fra 80.246 til 9064 .
Hoteltilbud