Formålet med en PPS Audit Tool

Begyndelse i 2005 , Centers for Medicare og Medicaid Services ( CMS), der er bemyndiget af Kongressen begyndte kravet om evidensbaseret Medicare hævder fra medicinske og udbydere af sundhedsydelser . Formålet med dette initiativ var at fjerne Medicare svig og dens dræn på det amerikanske budget . Medicinske og udbydere af sundhedsydelser skal sikre, at deres operationer er i overensstemmelse med CMS retningslinjer og forordninger . Derfor er det vigtigt for udbydere til at udføre selv- revision ved hjælp af værktøjer og skabeloner , der tvinger revisorerne til at se på alle aspekter og funktioner, der falder ind under CMS regler. Revisionsudvalget Miljø

Flere CMS specielle formål auditteams nu findes, herunder Recovery Audit Contractors (RRR) , Health Care Bedrageribekæmpelse og Enforcement Teams ( HEAT ) , Medicare Recovery Contractors ( MLA) , Medicaid Integrity Entreprenører (MIC ) og Zone Program Integrity Contractors ( Z- pics) . RAC revisorer søger at inddrive uretmæssige betalinger i fortiden. MAC revisorer koncentrere sig om de aktuelle krav. Varmen er at undersøge svindel i sundhedsvæsenet. De andre hold (MIC og Z- pics) sikre ordentlige procedurer og dokumentation er i brug.
Medicare PPS

For at motivere medicinske og sundhedspersonale til at give patienten pleje så effektivt som muligt , Medicare udvider potentielle betalingssystemer ( PPS ) . PPS voksede ud af sundhed vedligeholdelse organisation ( HMO ) bevægelse i 1980'erne , hvor patienterne (medlemmer) betaler et fast præmie , der dækker alle pleje, de har brug for. PPS program betaler HMO en enkelt betaling til dækning af en Medicare patient for en fast periode på fremtidig pleje eller for en hel hospitalsophold.

PPS bedrageri indebærer Medicare fakturering fra udbydere for PPS , der ikke udføres , afdøde patienter og endda fiktive patienter , blandt flere andre vildledende eller svigagtig Billings. For at fjerne disse handlinger og mange andre er formålet bag Medicare revision og efterforskningshold.
Auditværktøjer

CMS gør flere generelle og specifikke sundheds- praksis checklister , vejledninger og endda software , der kan downloades til brug. For eksempel i hjemmet sundhedssektoren , et segment af sundhedssektoren markedet , der bruger Medicare PPS tungt, CMS tilbyder en bred vifte af how-tos , regulering resuméer , casestudier og ressourcer til uddannelse resultatet og vurdering Information Set ( OASIS ) , som er den primære PPS rapportering format.

desuden flere konsulentfirmaer, software huse og Lægehjælp kooperativer har en række pakker, som en medicinsk facilitet kan bruge til at gennemføre sit program for overholdelse . Enhver medicinsk praksis , der blot følger de regler, har dog ringe eller ingen behov for disse ydelser. Dette er ikke at sige, at der er medicinske praksis eller faciliteter, der kan afkald alle egenkontrol værktøjer. Medicare love og regler ændres ofte og overholdelse kan blive en udfordring.
Formålet med revisionen Tools

Formålet bag brugen af Medicare PPS auditværktøjer er for en medicinsk facilitet til selv at kontrollere, at dets aktiviteter er i overensstemmelse med CMS regler, forordninger og retningslinjer forud for en revision besøg fra en RAC eller MAC eller en af ​​de andre kontrol og håndhævelse overholdelse teams.
p Der er ingen fast format eller krævede indhold til Medicare PPS auditværktøjer . Hver facilitet eller praksis kan udforme sit eget sæt af revisionen ( compliance ) , kan du bruge dem, som CMS eller købe værktøjer eller hyre en konsulent. Under alle omstændigheder , medicinske og udbydere af sundhedsydelser er nødt til at sikre ikke kun sig selv , men regeringen så godt, at de er i overensstemmelse, og ikke fremsætter falske faktureringer .
Hoteltilbud