Hvordan man skriver en Physical Assessment

Skrivning af en fysisk vurdering er det første skridt sygeplejersker tage, når indsamling af data om en patient. Vurderingen foretages skriftligt , fordi resultaterne bliver nødt til at blive valideret , organiseret, analyseres og derefter optaget på patientens journal . Sygeplejersker stræber efter at opnå en fuldstændig sundhed rekord før lægerne gennemføre en undersøgelse resulterer i en diagnose og foreslog behandlingsplan. De to vigtigste typer af data, som anvendes af sygeplejersker til at skrive en fysisk vurdering er subjektive data , som er indsamlet fra interviewe patienten og familiemedlemmer og objektive data, som er baseret på direkte observation . Instruktioner
1

Find ud af, hvilken type vurdering , du skal udføre. For eksempel skriver " indledende vurderinger " snarest muligt efter, at patienten er indlagt på hospitalet . Hvis du skriver et "problem -fokuserede vurdering ", skal du vide, hvilke spørgsmål vil hjælpe dig med at afgøre status for problemet patienten rapporteret i den første vurdering. " Emergency vurderinger " er skrevet med det samme , som regel som patienten bliver behandlet for en alvorlig tilstand. A " tidsforkortet vurdering " sker på bestemte intervaller, normalt så lægen kan beslutte, om behandlingen har hjulpet patienten.
2

Begynd fysisk vurdering ved at bemærke patientens aktuelle klager. Ifølge Nursingcrib.com , kan du finde ud af om patientens symptomer ved at spørge patienten, taler til et familiemedlem , eller bede en anden sygeplejerske eller læge, der har plejet patienten.
3

Vær opmærksom på patienten og derefter optage dine resultater under afsnittet for " objektive data . " Læger på Medlaw.com antyder , sygeplejersker tage notits af , om patienten virker sløv eller fuld af energi, er i stand til at gå uden hjælp , kan klatre op på undersøgelse bordet uden hjælp , har svært ved at sidde eller stå i flere minutter , virker sammenhængende .
4

Indsaml oplysninger til at fuldføre en ammende sygehistorie . Nursingcrib.com bryder denne information i følgende ti kategorier: biografiske data , ræsonnere patienten søger behandling , en historie af præsentere tilstand , patientens anamnese (herunder operationer og vaccinationer ) , en gennemgang af systemer, specifikke oplysninger om patientens livsstil ( søvnmønster , vaner, kost ) , social information ( relationer, arbejde) , psykologiske data og mønster af lægehjælp ( om patienten har en primær læge) .
5

" Brug mere tid på at lytte "er, hvordan NurseReview.org tyder på, at sygeplejersker kan få et væld af oplysninger direkte fra patienten og patientens familie . NurseReview.org anbefaler også, at sygeplejersker lære at stille åbne - og lukkede spørgsmål. Åbne spørgsmål tilskynde patienten til at tale frit og afsløre oplysninger , som patienten mener , er irrelevant, men som kunne hjælpe en læge i at gøre en diagnose.
Hoteltilbud