Lægelig dokumentation Standarder

Den måde læger dokumentere deres tjenesteydelser påvirker en patients journal , samt hvordan forsikringsselskaber luftfartsselskaber fortolker fordringer, og hvor meget lægerne bliver betalt . Som sådan , medicinske dokumentations standarder med til at sikre patienters tjenester er fanget præcist gennem detaljerede noter . Funktion

Når leveres lægelige ydelser til patienter , læger forpligtet til at dokumentere, hvad der skete under udnævnelsen , hvilke tjenester blev leveret (kendt som kodning) og anføre eventuelle medicin, der var ordineret . Denne information er værdifuld i at opretholde en komplet patient diagram for kvalitets-og fakturering. Det er også gavnligt med henblik på revision , således at der er en klar dokumentation sporet af en patients sygehistorie.

Egenskaber

Dokumentation noter skal indeholde navnet på den patient , datoen for udnævnelsen , de medicinske koder for de ydelser , patientens diagnose og varigheden af ​​udnævnelsen . Medicare og Medicaid leverandører af sundhedsydelser skal være sikker på at holde sig til statslige og føderale dokumentations standarder for at beskytte sig mod beskyldninger for spild, svindel og misbrug, ifølge New York State Department of Health .
overvejelser

Medicinsk dokumentation bør være baseret på fakta , men også give lægens personlige vurdering baseret på, hvad han eller hun har bemærket fra patienten. Beviser for fremskridt , for eksempel, skal dokumenteres. Når målelige data, er til stede i patientens diagrammer , læger har en måde at sammenligne fremskridt eller tilbagegang , således at de kan vurdere sundhedsmæssige mønstre og hjælpe med prognoser og diagnoser.
Hoteltilbud