|  | Sundhed og Sygdom >  | Tand- og mundsundhed | Tandrensning

Hvorfor antibiotika-profylaxe før tandlægebehandling ikke længere anbefales rutinemæssigt

I årtiers tid modtog patienter med visse hjerteforhold antibiotika før tandlægeprocedurer for at forebygge infektiv endokarditis (IE). Retningslinjerne har ændret sig dramatisk.

Vigtigste årsager til ændringen

  1. Manglende effektivitets-evidence: Ingen randomiserede forsøg viser, at antibiotika-profylaxe (AP) forhindrer IE efter tandlægeprocedurer. Observationsstudier finder ingen association. Bakteriæmi fra daglig tygning/børstning langt overstiger tandlægeprocedurer.
  2. Antibiotika-resistens: Unødvendig brug driver resistens (MRSA, C. difficile, VRE, multi-resistente Gram-negative). Individuel og folkesundhedsmæssig skade.
  3. Bivirkninger: Anaflaksi (0,04–0,4 %), C. diff-kolitis, kvalme, udslæt, medicin-interaktioner. Risiko > ubevist gavn.
  4. Retningslinje-opdateringer:
    • AHA/ACC (2007, 2017, 2021): AP kun for højst-risiko hjerteforhold: prostetisk klape, tidligere IE, medfødt hjertefejl (urepareret/cyanotisk/repareret med residualer), hjerte-transplantation med klape-insufficiens.
    • ADA/AAOS (2012, 2015): Ingen AP for prostetiske led. Ingen bevis for hæmatogent frø fra tandlægeprocedurer.
    • NICE (UK): Ingen rutine AP for nogen tilstand.
  5. Alternativ forebyggelse: Optimal mundhygiejne (børstning, tråd, professionel rengøring) reducerer oral bakteriæmi-byrde mere end enkelt-dosis AP. Chlorhexidin-skylle pre-procedure kan reducere bakteriæmi-størrelse men ikke IE-forekomst.

Nuværende indikationer for AP (AHA 2021)

  • Prostetisk hjerteklape / klape-reparationsmateriale.
  • Tidligere IE.
  • Specifikke medfødte hjertefejl (se ovenfor).
  • Hjerte-transplantation med klape-insufficiens.

Regime: Amoxicillin 2g PO 30–60 min pre-procedure (klindamycin/azithromycin/cefalosporin ved penicillin-allergi).

Patient-handling

  • Informér tandlæge om alle hjerteforhold, implantater, operationer.
  • Bær lommekort hvis AP indikeret.
  • Diskutér med kardiolog og tandlæge – fælles beslutningstagning.

Skiftet afspejler evidensbaseret medicin: undgå skade, når gavn er ubevist.

Tandrensning