Blodig slem i afføring: Årsager, evaluering og hvornår man skal søge læge

Tilstedeværelsen af blodig slem i afføring signalerer gastrointestinalt slemhinskade eller inflammation. Mens det ofte er benignt, kan det indikere alvorlig patologi, der kræver prompt evaluering.

Almindelige årsager (Rangordnet efter hyppighed)

1. Hæmorider: Lys rødt blod ± slem på toiletpapir eller overtrækker afføring; smertefrit; forbundet med presning, forstoppelse. Interne hæmorider bløder; tromboserede eksterne hæmorider forårsager akut smerte.
2. Anal fissur: Skarp revne-smerte under/efter afføring; lyse røde striber på afføring/papir; værte-tag kan være synlig.
3. Inflammatorisk tarmsygdom (IBD): Ulcerøs colitt (blodig diarré + slem, urgenz, tenesmus); Crohns sygdom (måske mindre blødning, mere mavesmerte, vægtstab).
4. Infektiøs colitt: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157:H7, C. difficile, Entamoeba histolytica. Feber, mavekramper, blodig slim-diaré.
5. Divertikelsygdom: Divertikulose (asymptomatisk); divertikulit (venstre side smerte, feber, ± blødning). Massiv smertefri blødning antyder divertikel-blødning.
6. Colorektale polyper / Cancer: Ofte skjult blod; synligt blod ± slem ved større læser. Risiko stiger med alder >45, familieanamnese, jernmangel-anæmi.
7. Iskemisk colitt: Akut mavesmerte + blodig diarré hos ældre med vaskulær sygdom; vandscheide-områder (splenic fleksur, sigmoid).
8. Radiations-proktitis: Måneder–år efter bækken-bestræling; teleangiektasier forårsager blødning/slem.
9. Solitær rektal ulcus-syndrom: Presning, dyssynergi; slem, blødning, utilstrækkelig tømning.

Alarm-funktioner, der kræver akut evaluering

• Alder ≥45 (eller ≥40 med risikofaktorer) med ny rektal blødning.
• Familieanamnese for colorectal cancer eller IBD.
• Ubevidst vægtstab, jernmangel-anæmi.
• Nattetid diarré, feber, alvorlige mavesmerter.
• Forandring i afføring-kaliber (blyant-tynd).
• Stort volumen blødning eller hemodynamisk ustabilitet.

Diagnostisk arbejde

• Digital rektal undersøgelse + anuskopi (klinik).
• Kolonoskopi (guldstandard for neoplasie, IBD).
• CT kolonografi eller kapsel-endoskopi (hvis kolonoskopi ufuldendt/kontraindiceret).
• Afføringsundersøgelser: dyrkning, PCR, C. diff toksin, kalprotektin (IBD-marker).
• B-Hb, jernstatus, CRP/B-SR.

Håndtering

Målret ætiologien: fiber/stødmildere (hæmorider/fissur), 5-ASA/biologika (IBD), antibiotika (infektion), endoskopisk resektion (polyper), kirurgi (cancer, kompliceret divertikulit).