Tonsillomycosis: Svampe-tonsillitis – Årsager, symptomer, diagnostik, behandling

Tonsillomycosis er en svampe-infektion af de palatine tonsiller, hyppigst forårsaget af Candida albicans; andre patogener inkluderer Aspergillus, Mucor og Rhizopus.

Risikofaktorer

• Immunsuppression (HIV/AIDS, kemoterapi, transplantat-modtagere, kortikosteroider).
• Bred-spektret antibiotika (forstyrrer normal flora).
• Diabetes mellitus (dårlig glykemisk kontrol).
• Mundetørhed (xerostomi) og dårlig mundhygiejne.
• Protes-brugere og rygere.

Symptomer

• Hals-smerter, odynofagi (smertefuld svelging), dysfagi.
• Hvide eller gule lugtende belæg på tonsillerne (pseudomembraner).
• Tonsillær rødme og svulst.
• Dårlig ånde, metallisk smag.
• Lav feber og ubehag (hvis omfattende).

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse plus hals-swab til KOH-præparat, svampe-dyrkning og PCR.
• Dyrkning identificerer arten; følsomheds-test vejleder antifungalt valg.
• Udeluk: difteri, EBV, streptokok-faryngitis, virale infektioner, leukoplaki.

Behandling

• Topisk: Nystatin-suspension (skyl og sluk) i 7–14 dage; klotrimazol-lodder.
• Systemisk: Fluconazol 100–200 mg dagligt i 7–14 dage (første-valg til moderat/alvorlig eller immunsupprimerede tilfælde).
• Azoler (itraconazol, posaconazol) til resistente eller azol-refraktære tilfælde.
• Echinocandiner (kaspofungin) til invasiv sygdom eller mukormykose.
• Adressér underliggende årsager: glykemisk kontrol, antibiotika-stewardship, protes-hygiejne.

Forebyggelse

• Mundhygiejne: børst to gange dagligt, tandtråd, tunge-skrabning.
• Skyl efter anvendelse af inhaleret kortikosteroider.
• Begræns unødvendige antibiotika.
• Kontrolér diabetes.
• Probiotika (L. reuteri) kan reducere Candida-kolonisering.

Immunkompetente værter løser ofte med topisk terapi; immunsupprimerede patienter kræver systemisk behandling og kildekontrol.