Impakteret tand-smerte: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

En impakteret tand klarer ikke at bryde igennem til sin funktionelle position på grund af obstruction (knogler, blødt væv, nabotand) eller afvigende erupitionsbane. Tredje molarer (visdomstande) og øverste eyetænder er hyppigst impakteret.

Smerte-mekanismer

• Perikoronitis: Infektion/inflammation af operklet (lappe) over delvist erupteret tand. Bakteriel ackumulation (anaerobier) → smerte, svullest, trismus, purulens, lymphadenopati. Mest almindelig akutte årsag.
• Pres på nabo-strukturer: Resorption af nabo-tands rødder (2. molar), parodontalt ligament-kompression, knogle-ekspansion.
• Cyste / tumor-dannelse: Dentigerøs cyste (follikulær), keratocystisk odontogen tumor — ekspansiv, ofte asymptomatisk indtil stor.
• Karies: Distal overflade af 2. molar (utilgængelig) eller impakteret tand selv.
• Henvist smerte: Til øre, tempel, strup, nakke (via trigeminus/cervikale baner).
• Neuropatisk: Inferior alveolar-nerv (IAN) kompression af mandibulær 3. molar → paræstesi, dysæstesi.

Klinisk præsentation

• Lokaliseret smerte, svullest, rødme (perikoronitis).
• Trismus (begrænset åbning) — medialis pterygoideus-involvering.
• Dårlig ånde, dårlig smag (purulent udslæt).
• Regional lymphadenopati (submandibulær).
• Asymptomatisk — opdaget på rutine-røntgen.

Diagnostisk billeddiagnostik

• Panoramisk røntgen (OPG): Screening; vurder position, vinkel, rod-morfologi, nærhed til IAN/kanal.
• CBCT: 3D-forhold til IAN, lingual-plade, maxillary sinus, nabo-rødder — indikeret til kirurgisk planlægning.

Håndtering

Konservativ (Perikoronitis akut fase)

• Irrigation (fysiologisk saltvand, chlorhexidin, povidon-jod) under operklet.
• Analgesi (NSAID'er), antibiotika hvis systemiske tegn (feber, lymphadenopati, trismus > 30 mm) — Amoxicillin/Metronidazol.
• Operkulectomi (fjern lapp) hvis gentagne.

Definitiv: Kirurgisk udtagning

• Indikationer: Gentagne perikoronitis (≥ 2 episoder), karies, parodontal defekt på 2. molar, cyste/tumor, ortodontisk indikation, protetisk interferens, profylaxe (kontroversielt — NICE: kun hvis patologi).
• Teknik: Lap, knogle-fjernelse, sektionering, elevation, primær lukning.
• Risiko: IAN-skade (midlertidig 1–5%, permanent < 1%), lingual-nerv-skade, tør socket, infektion, fraktur.

Alternativ: Koronektomi

• Fjern krone, lad vitale rødder nær IAN. Indikeret når rødder omkranser/krydser kanal på CBCT.
• Rod-migration/super-eruption kan kræve senere fjernelse.

Henvisnings-kriterier: Høj-risiko anatomi (CBCT), medicinsk kompleksitet, sedations-behov, patient-angst → Oral & Maksillofacial Kirurg.